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支氣管炎是病毒或細菌感染、物理、化學刺激或過敏反應等對支氣管粘膜損害所造成的炎症,常發生於寒冷季節或氣溫突然變化時。急性支氣管炎一般起病較急,病程短,多在一週至三週好轉,個別遷延不愈,演變成慢性支氣管炎。慢性支氣管炎以老年人多發,50歲以上患病率爲10-15%,亦是由於感染或非感染因素引起。臨牀表現爲連續兩年以上,每年持續三個月以上的咳嗽、咳痰或氣喘現象。早期症狀輕微,多在冬季發作,春暖後緩解,晚期炎症加重,症狀長年存在,不分季節。慢性支氣管炎按病情進展可分爲三期:
1、急性發作期:指在一週內出現膿性或粘液膿性痰,痰量明顯增加,或伴有發熱等炎症表現,或"咳""痰""喘"等症狀任何一項明顯加劇。
2、慢性遷延期:指有不同程度的"咳、痰、喘"症狀遷延一個月以上者。
3、臨牀緩解期:經治療或臨牀緩解,症狀基本消失或偶有輕微咳嗽少量痰液,保持兩個月以上者。
慢性支氣管炎常年反覆發作,導致腺體增生肥大,分泌功能亢進,支氣管粘膜上皮磷化、稀疏、脫落,支氣管壁破壞、塌陷、扭曲變形或擴張,形成不可逆轉的病理改變。同時患者呼吸功能也會減退,表現爲氣道狹窄、阻力增高、殘氣量增加等。
慢性支氣管炎如果防治不好的話,可能會進一步發展爲肺氣腫乃至肺原性心臟病。
慢性支氣管炎也可發展爲肺心病,由慢性支氣管炎併發肺氣腫至發展爲肺心病是一個慢性過程,一般需要6-10年。一般肺氣腫形成之後,肺泡內壓力增加,造成毛細血管腔受壓,使肺循環阻力增加。同時因爲呼吸功能不全及缺氧,可引起肺小血管反射性痙攣,進一步使肺動脈壓增高,肺動脈壓力增加加重了右心室的負擔,右心室爲了要克服增高的阻力,就會逐漸肥厚,最終發生右心室擴張,終至右心衰竭,這就是肺心病了。
急性發作期: ⑴控制感染:特別是發熱、咳膿痰及喘息加重時,均應及時採用抗生素治療。輕者可口服,較重病人用肌注或靜脈滴注抗生素。常用的抗生素有青黴素G,紅黴素及頭孢菌素類等。 ⑵祛痰鎮咳:應用祛痰鎮咳藥物主要是改善症狀。遷延期病人尤應堅持用藥,以求消除症狀,對年老體弱,無力咳痰或痰量多者,應以祛痰爲主,保持呼吸道通暢,而應避免應用強的鎮咳藥物,如可待因等,以免抑制呼吸中樞,加重呼吸道阻塞,使病情惡化,常用藥如棕胺合劑、祛痰靈、必嗽平等。 ⑶解痙平喘:常選用氨茶鹼、舒喘靈等,有靜脈用藥,口服用藥及氣霧劑噴用等多種途徑,可以舒張支氣管平滑肌,解除痙攣,使痰液易排出。 ⑷氣霧療法:對於痰較粘稠,不易咳出的患者,可用氣霧溼化吸入,以稀釋氣管內分泌物,有利排痰。
緩解期治療: ⑴吸菸的患者首先要戒菸,吸菸者比不吸菸者慢性支氣管炎發病率高許多倍,戒菸後病人的肺功能有較大改善,同時也要避免被動吸菸。 ⑵加強身體鍛鍊,增強機體的抵抗力。運動量要根據自己的身體情況而定。每天早晨可散步、打拳、慢跑等,這樣能呼吸新鮮空氣,促進血液循環,冬季鍛鍊能提高呼吸道粘膜對冷空氣的適應能力。 ⑶合理調節室溫,預防感冒,冬季室內溫度不宜過高,否則與室外溫差大,易患感冒。夏天,不宜貪涼,使用空調溫度要適中,否則外出易患"熱傷風"誘發支氣管炎發作,流感流行季節,儘量少到人羣中去,大量出汗不要突然脫衣,以防受涼,注意隨季節改變增減衣服,老年人可注射流感疫苗,減少流感感染機會。 ⑷平時多食含維生素A類的食物,如胡蘿蔔素等,維生素A能使氣管粘膜上皮抵抗力增強,對防止細菌及病毒感染與毒物刺激有一定作用。 ⑸在醫生指導下口服中藥扶正固本,如中藥黃花等療效都較好。西醫方面,可以口服必思添,核酪等藥物,或肌注胸腺素等提高免疫力。
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