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【概述】
放射性肺炎(呼吸內科)是由於肺癌、乳腺癌、食管癌、惡性淋巴瘤或其他縱隔、胸壁的惡性腫瘤經放射治療後,肺組織受到損傷引起的肺部炎症反應。肺部損傷的嚴重程度與放射劑量、肺部的照射面積以及照射速度密切相關。病理變化表現爲急性期的滲出性炎症反應和慢性期的廣泛肺組織纖維化。臨牀表現變化大,輕症者可無症狀,重症者因廣泛的肺纖維化病變而致呼吸功能障礙甚至死亡。腎上腺糖皮質激素對急性期炎症有一定控制作用。在放射野內的正常肺組織受到損傷而引起的炎症反應。輕者無症狀,炎症可自行消散;重者肺臟發生廣泛纖維化,導致呼吸功能損害,甚致呼吸衰竭。
【診斷】
根據放射治療史,乾性嗆咳,進行性氣急和胸部X線有炎症或纖維化改變可作出診斷,但應與肺部腫瘤惡化和轉移性腫瘤相鑑別,以免誤診斷續放射治療;可造成死亡。支氣管粘膜上皮經照射後常引起細胞間變,應與癌腫細胞慎加區別。
1.放射治療史。2.乾性嗆咳、進行性氣急及肺部的Velcro羅音具有特徵性。3.胸部X線檢查可見肺部炎症或纖維化表現。多於停止放射治療一個月後出現。急性期表現爲在照射肺野出現片狀或溶合成大片、緻密的模糊陰影,其間隱約可見網狀陰影,與支氣管肺炎或肺水腫極爲相似。慢性期表現爲肺纖維化,呈網狀,條索狀或團塊狀收縮陰影,主要分佈於肺門或縱隔兩側及其他放射肺野。由於肺纖維收縮,氣管、心臟向患側移位,同側橫膈擡高,正常肺組織產生代償性肺氣腫。發生肺動脈高壓時,表現爲肺動脈段突出或右心肥大。常有胸腔積液徵。
【治療措施】
爲預防放射性肺炎的發生,應嚴格掌握放射總劑量及其單次劑量分配、照射野大小。乳腺癌作放射治療,最好作切線投射,儘量避免肺部的損傷。在放射治療過程中,應嚴密觀察患者有無呼吸道症狀及體溫升高。X線檢查發現肺炎,應立即停止放射治療。治療方法主要是對症治療,肺部繼發感染給予抗生素。早期應用糖皮質激素有效。一般採用潑尼鬆40mg/d,4次分服,以後逐漸減量,3~6周爲一療程。抗凝療法治療小血管栓塞無效。給予氧氣吸入能改善低氧血癥。
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