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哮喘是小兒最常見的慢性呼吸道過敏性疾病。其病因系患者體內免疫球蛋白異常升高而引起的變態反應。小兒哮喘主要是患者吸入了外界過敏原如花粉、塵蟎、裘毛、羽毛、煙塵等,或吃了致敏的食物,體內產生特異性抗體,當過敏原再次浸入,就引起過敏反應,使體內肥大細胞和嗜鹼性白細胞釋放各種生物介質如組織胺、白細胞二烯等,這些介質能直接作用於支氣管平滑機、呼吸道粘膜和粘膜下的分泌腺體,引起平滑肌痙攣、粘膜腫脹、腺體中粘液分泌增加,導致呼吸道變窄、痰液堵塞、呼吸困難等,從而出現哮喘症狀。另外哮喘患者的呼吸道易對外界各種刺激產生過敏反應,也稱爲氣道高反應。這好象有的人皮膚接觸某種刺激會引起蕁麻疹一樣。另外,哮喘病兒的家族中常有哮喘患者或其它過敏性疾病史,說明哮喘病有遺傳特點。因此,應採用綜合性的治療方法,家庭用藥應注意以下幾點:
(1)尋找誘因,避免過敏原:大多數小兒哮喘通過試驗可以找出過敏原,以便日後生活中儘量避免接觸。醫學家把減少接觸過敏原的方法總結成4字,即避、忌、替、移。“避”就是避開過敏原,如爲花粉誘發的,春秋季節應少去公園和郊外。由塵蟎引起的,打掃室內衛生時應叫小孩避開。同時避用地毯。“忌”就是忌口,對那類食物過敏,明確後就不吃。“替”就是替代,退熱藥引起哮喘時,可用洗溫水澡、酒精擦浴來降溫。“移”就是離開原生活地移居他鄉,南方的可往北方移,北方的也可往南方移。
(2)增強體質,預防用藥:小兒哮喘在發作間歇期應進行適度體育鍛煉,以提高機體對外界環境變化的適應能力。注意氣候變化,衣着要適宜。發病季節前可用些抗過敏藥物,如色甘酸鈉、酮替芬等,這些藥可降低機體過敏狀態、穩定肥大細胞或嗜酸細胞膜。卡曼舒口服、卡介苗接種、胸腺素或轉移因子的注射等調整機體免疫功能,在預防和減少哮喘發作上取得較好療效。
(3)合理用藥,減少復發:
①目前尚無藥物能要治哮喘發作,但有方法降低機體的過敏狀態,用藥物緩解支氣管痙攣及調整機體抗病能力,降低機體的過敏狀態可採用脫敏療法。即將已知的過敏物製成若干種低濃度溶液,從小劑量開始肌注,堅持2~3年。
②緩解支氣管痙攣應首選β腎上腺素能受體興奮藥,目前已研製出療效高、對心臟副作用小的噴霧劑,如舒喘靈、博利康尼、美喘清等。近年來還研製出腎上腺皮質激素類霧化劑,如二丙酸氯地米鬆、戌酸倍他米鬆、丁地去炎鬆等,其療效更好。
③直接噴霧適合於能合作的孩子,小兒可於口脣與霧化器噴口間加一儲氣囊。
④沒有氣霧劑可用氨茶鹼口服或靜脈注射,每次每公斤體重4~6毫克,6小時1次,以保持血中有效濃度。
⑤哮喘急性發作控制後,仍應堅持用藥。
⑥目前已相繼生產出一批長效的茶鹼和舒喘靈,可減少服藥次數,有利於病兒堅持服藥。在醫生監護下連服數年,使他們象正常人一樣學習和運動。
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