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支氣管哮喘(簡稱哮喘)是很常見的慢性呼吸道疾病,全球患病人數可能達1.2億,且有不斷增加趨勢。通常以爲哮喘是兒童和青少年的常見病,其實老年哮喘也不少。據一項調查表明,老年哮喘患病率達2.6%,且有四分之一未能得到及時診斷。既有原患哮喘多年而進入老年期,亦有在老年期發病。
老年哮喘的嚴重性不容低估,儘管近年哮喘死亡率有所下降,但老年人哮喘死亡率居高不下。因哮喘而死亡者以65歲以上老人居多。既有因診斷不及時和對病情嚴重程度評估不足所致,亦有因爲治療用藥不當,而使病情加重或出現不良反應所致。
喘息是一種症狀,除哮喘可有喘息症狀之外,老年人常見的各種慢性病,如慢性阻塞性肺疾病(慢性支氣管炎和肺氣腫),以及心血管疾病(高血壓和冠心病)等,都會引起喘息症狀,所以容易造成混淆。也有的認爲喘息是由於年老體弱之故,因而忽視就醫檢查。因此如果有喘息症狀,該及時就診,請醫師作明確診斷,並配合醫師正確治療,切莫等閒視之或隨意用藥。
老年哮喘的治療原則與一般哮喘治療相同,即在急性發作時採用快速緩解症狀的藥物,主要爲吸入型短效β2受體激動劑,如沙丁胺醇和特布他林等;而在非發作期(緩解期)則根據病情使用長期預防藥物,主要爲吸入型糖皮質激素,如丙酸倍氯鬆、丁地去炎鬆和氟替卡鬆等,或其他抗過敏性炎症的藥物。下面分別作些介紹。
一、快速緩解症狀藥物
哮喘急性發作時,出現明顯呼吸困難,影響正常活動,需要及時用藥快速緩解症狀,宜隨身攜帶短效吸入型β2受體激動劑,以便按需使用,因爲此類藥物起效快,療效明顯。例如沙丁胺醇每次吸入100~200微克或特布他林每次吸入250~500微克等,每天以不超過3~4次爲宜。
但是如果開始發作時症狀就很嚴重,或者開始發作時症狀雖較輕,但經吸入治療無效,甚至症狀繼續加重,就應該及時去醫院就診,取得醫師指導,切莫自行增加吸入劑量和次數,以致延誤治療和引起不良反應。因爲這類藥只有舒張支氣管平滑肌的作用,而哮喘急性發作時既有支氣管平滑肌痙攣,又有氣道過敏性炎症現象。使用短效吸入型β2受體激動劑,固然可以使痙攣的平滑肌迅速舒張,使喘息症狀得到快速緩解。
但是如果病情重,單用本類藥物效果就不明顯,自己隨意增加用量則十分危險,因爲靠不斷增加吸藥次數和頻率或許能暫時緩解症狀,但是氣道過敏性炎症不斷加重,最終形成嚴重氣道阻塞,可能突然出現哮喘重危發作,搶救不及而威脅生命。
另一方面β2受體激動劑的療效超過一定量時,療效不會隨用量的繼續增加而進一步提高,相反藥物的不良反應發生率則會隨用藥量增加而發生率增高。該類藥物的常見不良反應包括震顫、心悸、心動過速、心律不齊和高血壓等。老年人對β2受體激動劑的敏感性差,更容易造成因自覺無效而重複過量用藥和連續用藥時間過長,而且老年人多伴有不同程度的心血管疾病,如高血壓和冠心病,前述的藥物不良反應可以加重病情。
因此一定要掌握控制自己用藥量並及時與醫師聯繫的原則。口服型β2受體激動劑如特布他林片(每次2.5毫克,每日3次)和丙卡特羅片(每次25~50微克,每日3次)等,使用也很普遍,但是起效較吸入型慢,發生不良反應較多,宜慎用。部分老年哮喘應用吸入型激動劑效果不明顯,或者合併慢性阻塞性肺疾病,可以採用吸入異丙託溴銨(每次20~40微克,每6小時1次)。雖然起效較吸入型β2受體激動劑慢,但作用維持時間較長。老年人如有前列腺肥大或青光眼應慎用。
爲攻克哮喘這一世界性難題,北京哮喘支氣管治療中心本着“軍民魚水情”、“爲人民服務”的理念,特組織專家團隊對哮喘的治療進行了長達10多年的研究。在“痰毒複合體PPCA”這一哮喘致病基因的基礎上,遵循全球哮喘防治創議(GINA)制定的“哮喘病治療標準”,獨創哮喘最新科研成果“軍科細胞免疫療法”。
北京哮喘支氣管治療中心緊密的將中醫理論與現代醫學高科技微創技術融爲一體,真正做到全面系統科學針對性的治療呼吸內科疾病,國家軍內專家表示:“軍科細胞免疫療法”療效獨特,治癒率高,卻愈後不易復發,是其他以往藥物無法媲美的。該療法集中濃縮了祖國中醫理論與西醫現代高科技微創技術的結晶,標誌着我國在哮喘病治療領域取得了領先地位。
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