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哮喘英文是由多種細胞特別是肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞參與的慢性氣道炎症;在易感者中此種炎症可引起反覆發作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽等症狀,多在夜間或凌晨發生;此類症狀常伴有廣泛而多變的呼氣流速受限,但可部分地自然緩解或經治療緩解;此種症狀還伴有氣道對多種刺激因子反應性增高。
1、益氣養陰,潤肺平喘:喘爲氣逆,多見痰盛,然亦常見喘而無痰者,該多爲哮喘日久,肺家氣陰耗傷,令氣失所主,證見喘促短氣,氣怯聲低,咳聲低弱,或者咳嗆痰少,煩熱口乾,咽喉不利,舌紅苔剝或者津少,脈軟弱或者細數。治虛以甘寒涼潤,甘寒養陰爲主,着眼益氣養陰,潤肺止喘,經常使用生脈散合百合固金湯加味主之。
方以生脈散酸甘化陰,益氣養陰,又麥冬、百合生津潤肺;二地、玄蔘滋陰清熱;當歸、白芍柔肝養血;貝母、橘梗清肺化痰,枇杷葉、桑白皮化痰肅肺;甘草協調諸藥。合而用之,可以使氣津充足,虛火自清,痰化熱退,肺虛喘促自已。如果低熱或者五心煩熱者,加地骨皮、白薇、知母;痰粘不利者,加海蛤粉;咳甚痰裏帶血者,加白茅根、藕節清熱涼血止血。該型哮喘,進劑獲效以後,即要調養脾胃。蓋土爲金母,清金以後必顧其母,俾土旺金生,體力自易康復。
2、健脾補肺,化痰定喘:《素問?;咳論》曰:“此皆聚於胃,關於肺,令人多涕唾而面浮腫氣逆也。”蓋脾胃爲後天之本,主運化,輸布精微以養周身,如恣食肥甘,生冷,或者嗜酒傷裏,脾失健運,水谷之精氣反聚而成痰,脾虛不能肅肺,則痰濁上逆,升降不利,而爲喘促。脾虛聚溼生痰之喘者,臨證當須分清標本主次,靈活辨治。
如果證見咳喘痰多而粘,咯出不爽,胸裏窒悶,口粘納呆,舌苔白膩,脈滑者,治要健脾燥溼,理氣化痰。可以用二陳湯合三子養親湯加味。方里二陳湯爲治痰之良劑,尤治溼痰更妙。配蘇子、辣菜子、炒萊菔子、紫菀、冬花止咳祛痰,降氣定喘;蒼朮、苡仁增強其健脾燥溼,以杜痰源。
如果因脾元虧乏,肺氣又虛,雖然喘嗽不定,但是見神疲少氣,面色無華,自汗脈弱,決非實證。治要益氣健脾,培土生金。用六君子湯加味主之。藥用太子參、炙甘草補脾肺之氣;白朮、茯苓健脾;法夏、桔紅化痰。自汗加黃耆、浮小麥固表斂汗;食少便溏者加苡仁、蓮肉、砂仁、焦三仙健脾開胃;中氣下陷者,酌加生芪益氣固表,則虛喘自瘥。
3、補肺固腎,納氣定喘:肺爲氣之主,腎爲氣之根。肺氣以降爲順,腎氣以固爲藏。久咳傷肺,肺氣不足,氣失所主,或者勞欲傷腎,精氣內奪,根本不固,攝納無權,氣逆於上,都可以致喘。證見喘促日久,短氣不足以息,呼多吸少,動輒喘甚,氣怯聲低,痰多清稀,腰膝痠軟,舌淡苔白,脈沉細,該乃肺腎氣虛之哮喘。
病在上要求其下,肺主氣卻歸宿於腎,腎不納氣固爲喘促,並且可以俯不能仰,不足之證也。藥用人蔘補肺氣之力最雄,蛤蚧溫腎氣之力最好,二藥相伍則雙補肺腎。並且有金水相生之意。茯苓、炙甘草和中健脾,杏仁、浙貝化痰下氣,知母、桑白皮瀉肺清金,加胡桃、五味子,炒白果以增強其補腎斂肺,納氣定喘之作用。如果肺腎陰虛,咳嗽氣虛,面赤等症,可以用都氣丸化裁,再參以收納鎮攝之品,於治腎虛哮喘則遊刃有餘矣。
4、溫陽化飲,滌痰平喘:病因脾虛水泛聚於中焦,損傷脾陽,寒從中生,上漬於肺,肅降失常,氣機上逆而喘。證見咳嗽氣喘,胸脘痞悶,不得平臥,咯吐粘痰涎,痰量比較多,口淡納呆,大便溏薄,甚則面足浮腫,舌胖淡邊有齒痕,苔白滑,脈沉弦,此爲陽不化陰所導致,當以辛甘化陽,甘淡去溼之劑,要借仲景法溫以與之。方擬苓桂術甘湯合二陳湯加味。方里桂枝、炙甘草、白朮、通陽運脾;陳皮、茯苓滲淡利溼;法夏、桔紅燥溼化痰,厚朴降逆平喘。
如脾陽虛衰者可合理中湯,溫中益氣。如果脾陽虛日久不復,久喘腎陽必虧,其證咳喘上氣,氣短語怯,面目下肢水腫,咳痰清稀,心悸,怕冷,尿少,大便溏薄等,脾腎陽虛之證,昭然如果揭。用真武湯合五苓散加減。方里真武湯溫腎陽以消陰翳,配合五苓散加強通陽利水以祛水邪的功效。如果水腫比較甚,喘促加劇,加沉香、葶藶子以瀉肺定喘,痰多清稀可加蘇子、鵝管石,隨證施治,其效更彰。
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