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支氣管哮喘是由多種細胞特別是肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞參與的慢性氣道炎症,可引起反覆發作的喘息、氣促、胸悶和/或咳嗽等症狀。對於典型病狀和體徵,可作出臨牀診斷;對不典型的支氣管哮喘患者,應作下列檢查,結合治療後的反應可以確診。
1.支氣管激發試驗 採用特異性或非特異性刺激(表1),觀察氣道的反應的程度,以判明氣道反應性高低的方法。通常以組胺或醋甲膽鹼吸入試驗最常用和敏感性最高。吸入組胺累積劑量≤7.8 μmol或醋甲膽鹼濃度≤8mg肺通氣功能(FEV1)下降>20%者爲氣道高反應性,是支持支氣管哮喘的有力證據。
2.支氣管擴張藥 吸入試驗和兩週強化平喘治療(包括糖皮質激素的使用)前後肺通氣功能比較:對已存在氣道阻塞、通氣功能在正常預計值的60%以下者,測定吸入沙丁胺醇氣霧劑0.2mg,15min或強化平喘治療後(如口服潑尼鬆20~40mg/d,2周)的肺通氣功能(FEV1)的變化,改善>15%者,結合臨牀可以對支氣管哮喘進行確診。
3.呼氣峯流速(PEF)波動率測定 用微型峯流速儀監測。於清晨起牀及下午(黃昏)各測定PEF,若兩數值之差與其之和的均值相比>20%者可診斷爲支氣管哮喘。但在非發作期支氣管哮喘患者可出現陰性的結果。
4.其他檢查
(1)變應原皮膚試驗能反映人體的特應性體質,70%以上的哮喘患者呈陽性反應。
(2)痰液檢查:常有較多的嗜酸性粒細胞,可發現Curschman螺旋體(黏液管型)。
(3)血嗜酸性粒細胞計數:哮喘患者可增高,有助於與慢性支氣管炎等疾病鑑別。
(4)血清免疫球蛋白E(IgE)測定:約有50%成年哮喘和80%以上兒童哮喘患者增高,特異性IgE(針對某種變應原)的增高則更有意義。
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