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小兒癲癇的正確診斷是合理治療的根本保證。小兒癲癇不僅是小兒神經系統的多見病、常見病,也是可以治療的病,其在小兒時期的癲癇發生率相當於成人時期的10-15倍;而且小兒癲癇的臨牀表現複雜多樣,在國內外癲癇分類上,衆多的癲癇發作類型和癲癇及癲癇綜合徵,幾乎在小兒時期都可以見得到。同時經過合理、規範治療,其小兒癲癇的控制率可達到80%左右,且其中大多數患兒,是可以治癒的。在這裏必須指出的是小兒癲癇的正確診斷是非常重要的。
規範的腦電圖檢查是區別小兒癲癇發作與非癲癇發作的重要方法,有條件時Video-EEG檢查可見臨牀發作同時的發作期腦電圖改變,是區別兩者的最有力證據。我們提倡的是規範腦電圖檢查,描記時間至少要20分鐘,要有單極導和雙極導的多導聯描記,而不是數秒鐘的腦電地形圖的能量改變,而後者短暫的腦電地形圖能量改變對小兒癲癇的診斷是沒有什麼臨牀價值。在常規腦電圖檢查時,應結合病兒的實際情況選擇誘導試驗:睜閉眼試驗、過度換氣、睡眠誘發試驗和閃光試驗等,如睡眠誘發試驗可使顳葉癲癇、額葉癲癇、睡眠中發作癲癇的陽性率可由30-40%提高到90%左右。
目前在應用腦電圖檢查報告中,可能出現下列幾個誤導:
兒童時期的後慢波。兒童時期的後慢波在學齡前期與7-8歲,甚至10歲以內兒童,在兩半球后部(枕部)出現形如尖慢波的後慢波,實際形如手套樣波形是隨着年齡增長而後慢波逐漸減少至消失,切勿當作尖慢綜合波;
過度換氣(H.V.)時慢波化,甚至出現築城狀態,這在能夠做過度換氣的小兒到30歲左右青年,在過度換氣,過多地排出CO2後,體內產生呼吸性鹼中毒時,容易誘發兩側大腦半球的慢波化和癇樣放電,對於H.V.時的慢化波提前於H.V.後30秒內出現,H.V.停止後1分鐘不能恢復,或顯着左右不對稱,或明顯突出於背景的尖慢棘慢波陣發,最有意義是誘發3Hz棘慢波,而現在有不少腦電圖實驗室,在小兒H.V.時的慢波化不加分析都冠以不正常,什麼不典型的“棘慢波”等,往往是把不是癲癇發作的小兒推向癲癇診斷的重要依據;
睡眠誘發試驗或部分睡眠剝奪誘發試驗,不論是自然睡眠還是藥物誘發睡眠,可以提高癲癇波發現的陽性率,不僅陽性率高達90%,且無損傷性,可以多次重複,可適合於睡眠中發作的癲癇及顳額葉癲癇發作,甚至West綜合徵患兒清醒時描記陰性而在睡眠中出現陽性。睡眠誘發試驗時一定要有清醒至睡眠的週期描記,特別是要把握住淺睡期與中睡期最容易出現癲癇波,而深睡期陽性出現率就大大地降低了,同時對睡眠中出現的紡錘波和頂尖波,更不能把它當作癇樣放電,頂尖波是出現在中央區頂部,多呈三相波,可以單個或成串出現,是區別癲癇波的重要點,若不加以區別或不能區別,則易誤判斷爲癲癇波,那麼24小時動態腦電圖或視頻腦電圖的假陽性就可能大大增加。
癲癇是由各種原因引起的綜合徵,可以是原發性或遺傳性,也可以是症狀性(腦的炎症、畸形、佔位、變性、損傷等)或是隱源性,爲了明確癲癇發作病因,對於癲癇發作病兒,特別是部分性發作或繼發性全身性發作病兒,應常規進行腦CT或MRI檢查,並定期隨訪,SPECT掃描間歇期可見癇竈區的腦血流量灌注不足表現,PET更能精確反映致癇竈,爲手術治療指明方向。但腦影像學檢查是爲了明確癲癇病兒的病因,而不是診斷癲癇,腦CT、MRI陰性不能排除癲癇診斷。癲癇診斷的建立是依靠完整可靠的病史和腦電圖規範檢查與正確判斷的報告
總之,對臨牀上發作性疾病,首先要確診是癲癇發作還是非癲癇發作;第二步是確定癲癇發作類型及癲癇與癲癇綜合徵分類;第三步進一步明確癲癇發作的病因,可結合病史、體檢、CT或MRI掃描,對每個病兒作出病因診斷,只有在正確診斷的基礎上,才能制定正確、合理的治療方案,提高癲癇控制率。
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