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細菌性肺炎是最常見的肺炎,也是最常見的感染性疾病之一,佔成人各類病原體肺炎的80%。
細菌性肺炎的症狀常常表現爲血白細胞總數和中性粒細胞多有升高。老年體弱者白細胞計數可不增高,但中性粒百分比仍高。肺部炎症顯著但白細胞計數不增高常提示病情嚴重。動脈血氧分壓常顯示下降。
細菌性肺炎患者常有受寒、勞累等誘因或伴慢性阻塞性肺病、心力衰竭等基礎疾病,三分之一患者病前有上呼吸道感染史。多數起病較急。部分革蘭陰性桿菌肺炎、老年人肺炎、醫院內肺炎起病隱匿。發熱常見,多爲持續高熱,抗生素治療後熱型可不典型。咳嗽、咳痰甚多,早期爲乾咳,漸有咳痰,痰量多少不一。痰液多呈膿性,金葡菌肺炎較典型的痰爲黃色膿性;肺炎鏈球菌肺炎爲鐵鏽色痰;肺炎桿菌肺炎爲磚紅色粘凍樣;綠膿桿菌肺炎呈淡綠色;厭氧菌感染常伴臭味。抗菌治療後發展至上述典型的痰液表現已不多見,咯血少見。部分有胸痛,累及胸膜時則呈針刺樣痛。下葉肺炎刺激膈胸膜,疼痛可放射至肩部或腹部,後者易誤診爲急腹症。全身症狀有頭痛、肌肉痠痛、乏力,少數出現噁心、嘔吐、腹脹、腹瀉等胃腸道症狀。重症患者可有嗜睡、意識障礙、驚厥等神經系統症狀。
細菌性肺炎症狀的病人體檢呈急性病容,呼吸淺速,部分有鼻翼動。常有不同程度的紫紺和心動過速。少數可出現休克(在24小時內血壓驟降至10.6/6.7kpa以下甚至測不出,伴煩躁、面色蒼白、四肢厥冷、少尿、心動過速和心音減弱等),多見於老年。肺炎鏈球菌肺炎常伴口脣單純皰疹。早期胸部體徵可無異常發現或僅有少量溼羅音。隨疾病發展,漸出現典型體徵。單側肺炎可有患側呼吸運動減弱、叩診音濁、呼吸音降低和溼性羅音。實變體徵常提示爲細菌性感染。老年人肺炎、革蘭陰性桿菌肺炎和慢性支氣管炎繼發肺炎,多同時累及雙側,查體有背部兩個肺溼性羅音。
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