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首先必須把肺炎與上呼吸道感染和下呼吸道感染區別開來。呼吸道感染雖然有咳嗽、咳痰和發熱等症狀,但各有其特點,上下呼吸道感染無肺實質浸潤,胸部X線檢查可鑑別。其次,必須把肺炎與其他類似肺炎區別開來。
肺炎常應與下列疾病進行鑑別:
(一)非感染性肺部浸潤還需排除非感染性肺部疾病,如肺間質纖維化、肺水腫、肺不張、肺嗜酸性粒細胞浸潤症和肺血管炎等。
(二)肺癌多無急性感染中毒症狀,有時痰中帶血絲。血白細胞計數不高,若痰中發現癌細胞可以確診。肺癌可伴發阻塞性肺炎,經抗生素治療後肺炎症不易消散,或可見肺門淋巴結腫大,有時出現肺不張。若經過抗生素治療後肺部炎症不易消散,或暫時消散後於同一部位再出現肺炎,應密切隨訪,對其是有吸菸史及年齡較大的患者,更需加以注意,必要時進一步做CT、MRI、纖維支氣管鏡和痰脫落細胞等檢查,以免貽誤診斷。
(三)急性肺膿腫早期臨牀表現與肺炎鏈球菌肺炎相似。但隨着病程病程進展,咳出大量膿臭痰爲肺膿腫的特佂。X光片顯示膿腔及氣液平,易與肺炎相鑑別。
(四)肺血栓栓塞肺血栓栓塞症多有靜脈血栓的危險因素,如血栓情靜脈炎、心肺疾病、創傷、手術和腫瘤等病史,可發生咯血、暈厥,呼吸困難較明顯,頸靜脈充盈,X光線胸片示區域性肺紋理減少,有時可見尖端指向肺門的楔形陰影,動脈血氣分析常見低氧血癥及低碳酸血癥。D-二聚體、CT肺動脈造影、放射性核素肺通氣/灌注掃描和MRI等檢查可幫助進行鑑別。
(五)肺結核肺結核多有全身中毒症狀,如午後低熱、盜汗、疲乏無力、體重減輕、失眠、心悸等。X線胸片見病變多在肺尖或鎖骨上下,密度不勻,消散緩慢,且可形成空洞或肺內播散。痰中可找到結核桿菌。一般抗菌藥物治療無效。
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