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藥物性哮喘是一種特殊類型的哮喘,由於病因明確,一旦確診可以有效地進行預防,因此藥物性哮喘的診斷在哮喘病防治工作中特別重要。隨着臨牀用藥種類的逐年增多,藥物性哮喘的發生率逐漸升高,其中有些藥物如阿司匹林不僅使用範圍更加廣泛,而且可引起嚴重哮喘發作甚至哮喘猝死。
1、肺功能 肺功能用於職業性哮喘的觀察指標有PEF,FEV1(一秒用力呼氣量)等,連續觀測PEF對職業性哮喘的診斷有一定的 意義,要求患者無論工作或休息每2小時測定1次,連續數週,可協助判斷哮喘引起的氣道阻塞是否與工作有關,該方法敏 感性較高,但特異性不夠。
2、非特異性支氣管激發試驗 用甲酰膽鹼或組胺連續作非特異性支氣管激發試驗,可以確診患者是否有氣道高反應性,並協 助判斷氣道反應性的變化與工作環境的關係,當患者正常上班超過2周,若該反應爲陰性,即使有相關症狀,亦可排除職業 性哮喘的診斷,若患者在離崗一段時間後測該反應爲陰性,則不能據此排除職業性哮喘。
3、特異性支氣管激發試驗 目前認爲,特異性支氣管激發試驗是確診職業性哮喘的金指標,該試驗具有一定的危險性,需專 業人員操作並備好搶救措施,整個試驗需數天完成,第1天,停用支氣管擴張劑,測定基礎肺功能,FEV1差異不得超過10%; 第2天,吸入可溶性氣霧劑後,測定患者肺功能作爲對照;第3天,讓患者接觸致敏原,接觸時間據致敏原的性質和劑量而定 ,1~10min不等,對於高分子量致敏原,每10分鐘測FEV1 1次,每20分鐘增加1次致敏原劑量,可在當天完成試驗,對於低 分子量致敏原,由於其誘發的多爲遲發相過敏反應,需要數天緩慢增加劑量,在1h內每10分鐘測FEV1 1次,隨後2h,每30 分鐘測一次,隨後8h,每1小時測1次,FEV1下降20%爲陽性反應。
4、血氣分析 哮喘嚴重發作時可有缺氧,PaO2和SaO2降低,由於過度通氣可使PaCO2下降,pH值上升,表現呼吸性鹼中毒。如重症哮喘,病情進一步發展,氣道阻塞嚴重,可有缺氧及CO2瀦留,PaCO2上升,表現呼吸性酸中毒。如缺氧明顯,可合併代謝性酸中毒。
5、胸部X線檢查 早期在哮喘發作時可見兩肺透亮度增加,呈過度充氣狀態;在緩解期多無明顯異常。如併發呼吸道感染,可見肺紋理增加及炎症性浸潤陰影。同時要注意肺不張、氣胸或縱隔氣腫等併發症的存在。
6、特異性過敏原的檢測 可用放射性過敏原吸附試驗(RAST)測定特異性IgE,過敏性哮喘患者血清IgE可較正常人高2~6倍。在緩解期可作皮膚過敏試驗判斷相關的過敏原,但應防止發生過敏反應。
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