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真菌過敏性哮喘輔助檢查主要有:抗原皮內試驗、支氣管激發試驗、肺功能檢查、氣道反應性測定等。
1.抗原皮內試驗
這是在真菌變應性哮喘的特異性診斷中應用最廣的常規檢測方法。一般用1∶100 真菌抗原浸液,採用1ml 注射器,配用4 號注射針頭,在病人上臂外側皮內輕輕注入0.01~0.02ml,15~20min 觀察皮膚反應。真菌變應原皮膚試驗除出現速發相反應,還經常出現遲發相反應,應予注意。
2.支氣管激發試驗
結果準確可靠,由於採用真菌變應原製劑作吸入激發試驗時可誘發症狀,應在嚴密觀察下進行。因經常出現遲發相反應,在試驗後的6~24h 內可再度出現哮喘反應,應予注意。詳細試驗方法可參見氣道反應性測定一章。
3.肺功能檢查
在臨牀緩解期的部分哮喘患者中,可有閉合容量(CV)/肺活量(VC)%、閉合氣量(CC)/TLC%、中期流速(MMEF)和Vma×50%的異常。哮喘發作時,則有關呼氣流速的各項指標均顯着下降,如第1 秒用力呼氣容量(FEV1)、FEVl/用力肺活量 (FVC)%、MMEF 均減少。
由於氣體阻滯和肺泡過度膨脹,結果殘氣量(RV)、功能殘氣量(FRC)及RV/TCL 比值增大。當吸入1%異丙基腎上腺素或0.2%沙丁胺醇霧化液後,上述指標可有改善,如果FEV1 增加15%以上,則有助於支氣管哮喘的診斷。中度或重度哮喘,吸入氣體在肺內分佈不均,通氣/血流比率失調,生理死腔和生理靜-動脈分流增加,導致PaO2降低,但PaCO2正常或稍減低。當嚴重哮喘或哮喘持續狀態,PaO2進一步下降,由於呼吸肌疲勞,PaCO2可增,併發呼吸性酸中毒,預示病情嚴重。
4.氣道反應性測定
吸入組胺、醋甲膽鹼、二氧化硫、前列腺素F2α、服用β阻滯劑、運動負荷等,均可誘發哮喘。可通過測定FEVl、最大呼氣流速、氣道阻力等檢測。在吸入激發劑後,立即並每隔15~30min 複查1 次。一般採用醋甲膽鹼,因其反應快,作用時間短,從0.05mg/L 開始,逐漸增量,至吸入後FEV1減低超過20%,或氣道傳導率下降大於35%,稱爲該藥的閾值。
哮喘患者吸入醋甲膽鹼引起氣道痙攣的敏感性較正常人高100~1000 倍。激發藥物劑量-反應曲線的斜率稱爲反應性,哮喘患者反應性增高,吸菸者也較非吸菸者升高。誘發的氣道阻塞經15~30min 可自然消失,但在發作期的患者可引起嚴重哮喘,甚至導致窒息,故需嚴格掌握適應證,並準備好支氣管擴張劑、抗休克藥物和其他搶救措施。近年來採用氣道反應測定儀,連續記錄氣道阻力,當其上升2 倍,或持續升高2min 時的藥物累積量作爲敏感性指標。
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