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兒童哮喘的輔助診斷方法:
一、肺功能測定
由於兒童哮喘經常反覆發作,可使患兒的呼吸功能受到不同程度的影響。經常對哮喘患兒進行肺功能測定,可及時瞭解肺功能受損程度,爲醫生制定治療方案及患兒的藥量調整提供依據。常用的呼吸功能檢查項目如下。
(一)肺活量
是指一次深吸氣後的最大呼氣量。兒童約爲50-70ml/kg,此指標代表肺擴張和收縮的程度。在安靜狀態下,年長兒僅用肺活量的12.5%來呼吸,而嬰幼兒則需用30%左右,說明嬰幼兒的呼吸潛在量較差。
(二)時間肺活量
被檢兒童在深吸氣後以最快的速度呼出。臨牀上通常以第一秒鐘用力呼氣量(FEV1)或FEV1佔肺活量的百分比來判斷支氣管的阻塞情況。正常情況下,FEV1佔肺活量的83%。
呼吸功能檢查所得的數值由於受多種因素的影響,故波動範圍較大,一般以實測值佔預計值的80%以上爲正常。
哮喘患兒發病時上述指標可有不同程度降低,用支氣管擴張劑後可明顯改善。中、重度哮喘患兒緩解期也可見肺活量及第一秒用力呼氣容量降低。
(三)最大呼氣流速值(PEF)的測定
峯流速值(PEF)主要反映大氣道功能,且與患兒測試時呼氣的效果關係較大,即要求患兒儘量以最大力量和最快速度呼氣。但只要經過一定的訓練,對5歲以上的兒童能較好地提供其氣道阻塞嚴重程度的客觀指標。
1.峯流速儀的使用 峯流速儀是一價格低廉、使用方便、易於掌握的肺功能測定儀。近年來國內外學者推薦用微型峯流速儀來測定最大呼氣流速(PEF)。PEF與FEV1有高度相關性,且微型峯流速儀的體積小,便於攜帶,不僅可以用於醫院和門診,更經常用於家庭,隨時監測病情變化。用峯流速儀測定肺功能以管理哮喘的方法如同測量血壓來診斷和監測高血壓病一樣重要。
(1)站立手持峯流速儀,將遊標定在近嘴處標尺的基底部,注意手指不要妨礙遊標的移動。
②深吸氣,將峯流速儀放入口中,用嘴脣包緊峯流速儀的口件部,儘可能快和用力呼氣,不要將舌頭堵在口件部。
③記錄結果後,將遊標拔回零位。再重複兩次,選擇三次結果的最高值。
2.PEF正常值的確定 一般來講,根據兒童身高可確定PEF的正常值範圍,但肺功能有一定的個體差異。可通過2-3周的正規治療及連續觀察後,取患兒自我感覺最好,即無症狀日的下午所測的PEF爲患兒的個人最佳值。若該值低於一般統計正常值的80%,則應繼續加強治療和監護後重新檢測。
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