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肺炎是由多種病源菌引起的肺充血,水腫,炎性細胞浸潤和滲出性病變。臨牀上常見,可發生於任何的人羣。臨牀表現主要有發熱,咳嗽,咳痰,呼吸困難,肺部X線可見炎性浸潤陰影。肺炎是指肺實質的炎質,按病因可分爲細菌性、黴菌性、病毒性和支原體性肺炎。臨牀常見的是細菌性肺炎,其中約90%~95%是由肺炎球菌引起。臨牀有突發的寒顫、高熱、咳嗽、血痰、胸痛等症狀。
抗菌治療是決定細菌性肺炎預後的關鍵。抗感染治療2~3天后,病情仍無改善甚或惡化,應調換抗感染藥物。已有病原檢查結果時,應根據藥敏試驗選擇敏感的藥物。無病原學資料可依,則應重新審視肺炎的可能病原,進行新一輪的經驗性治療。輕、中度肺炎總療程可於症狀控制如體溫轉爲正常後3~7天結束;病情較重者爲1~2周;金葡菌肺炎、免疫抑制患者肺炎,療程宜適當延長;吸入性肺炎或肺膿腫,總療程須數週至數月。其他治療應根據病情選用,如吸氧、止咳化痰、輸液與抗休克等。
一、一般性治療
臥牀休息,進易消化富蛋白質、電解質,維生素食物,注意水份的補充。高熱者給予物理降溫,必要時給解熱藥物。劇烈胸痛可予芬必得0.3g口服2次/日,或可待因片15mg口服。咳嗽劇烈給咳必清25mg或退嗽100mg口服3次/日,必要時用可待因。
二、 促進排痰
鼓勵病人咳嗽、翻身,或拍背促進排痰。給於祛痰解痙藥,必要時生理鹽水10ml加α——糜蛋白酶5mg、地塞米松5mg及少量抗生素,霧化吸入2次/d.
三、抗生素的應用
病源菌未明確者,可按下列經驗用藥。
(一)革蘭陽性球菌,用青黴素,頭孢唑啉,紅黴素,複方新諾明。革蘭陰性菌或混合感染可用頭孢唑啉,阿莫西林,頭孢呋辛等。病情較重選用三代頭孢菌素,b內酰胺類+氨基糖甙類,複方新諾明。
(二)院內感染:輕、中度可用哌拉西林,頭胞唑林加慶大黴素,頭胞呋辛,頭胞羥唑或頭胞噻肟、頭胞唑肟、環丙沙星、氧氟沙星等,也可用優立新等(β內酰胺類加酶抑制劑的抗生素)。有誤吸史或胸腹大手術者,應加用甲消唑或克林黴素。
金葡菌感染可用苯唑西林、耐夫西林或萬古黴素。長期用激素、抗菌素者應用三代頭孢菌素、泰能、環丙沙星等加用氨基糖甙類抗生素。合併黴菌感染加用氟康唑。病原菌確定後,應根據痰培養的藥敏試驗的結果調整抗菌藥物。
四、併發症治療
合併呼吸衰竭給予氧療及呼吸支持。有電解質紊亂、肝、腎功能損害給予相應治療。膿胸應於引流或外科處理。
五、免疫治療
免疫球蛋白,轉移因子、胸腺肽等免疫調節劑可輔助治療有一定幫助,綠膿桿菌抗血清,內毒素抗體尚處試驗階段。
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