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支氣管哮喘常見併發症是什麼?如何處理哮喘併發症?支氣管哮喘是臨牀常見疾病,其常見的併發症主要有下呼吸道和肺部感染、水、電解質和酸鹼平衡失調、呼吸衰竭、氣胸和縱隔氣腫、粘液栓形成和肺不張、心律失常等。一旦在治療的過程中出現併發症,影響哮喘的療效和預後,故應引起重視。
1.下呼吸道和肺部感染
據統計,哮喘患者約有半數系因上呼吸道病毒感染而誘發,由於呼吸道的免疫功能受到干擾,容易繼發下呼吸道和肺部感染。因此,在哮喘患者緩解期應提高免疫功 能,保持氣道通暢,清除氣道內分泌物,保持室內清潔,預防感冒,以減少感染機會;一旦有感染先兆,應儘早經驗性應用抗生素治療,進一步根據藥敏試驗選用敏 感抗生素治療。哮喘急性發作期由於氣道平滑肌痙攣,粘膜炎性水腫、滲出,痰栓阻塞使氣道引流不暢及呼吸道免疫功能降低而誘發支氣管及肺感染。臨牀上可根據患者的體徵、血 象及胸部X線表現確立肺部感染的存在.治療上應首先經驗性選擇廣譜抗生素,留取痰培養,並根據藥敏試驗結果選擇敏感抗生素,同時合用平喘及化痰藥物,加強 翻身扣背等護理工作,以利痰液引流.
6.粘液栓阻塞與肺不張
粘液栓阻塞與肺不張是哮喘急性發作時較常見的併發症,發生率約爲11%,兒童患者多見,對病情的影響取決於阻塞的部位及範圍。哮喘急性發作緩解後可咯出支 氣管樹狀的痰, 由粘液及嗜酸粒細胞所組成。支氣管因含有粘稠的痰液,在較小的支氣管或細支氣管內則經常可發現特殊的濃厚且粘稠的粘液栓,粘液栓是形成哮喘臨牀綜合徵的重 要因素之一,痰液中枯什曼螺旋體即是細支氣管內塑型而成的粘液栓。治療要點主要包括:積極有效地控制支氣管哮喘,注意出入水量的平衡,防止脫水的發生,儘快地採取呼吸道引流和積極的體位引流及叩擊背部等護理措施。經上述處理,約75%的患者可在4周內恢復,如果效果不佳,應儘快應用纖維支氣管鏡支氣管沖洗吸出粘液栓。
7.閉鎖肺綜合症
哮喘急性發作時,由於痰栓廣泛堵塞了支氣管,或頻繁使用β受體激動劑造成氣道平滑肌上β受體功能下調,如異丙基腎上腺素,該藥代謝的中間產物3-甲氧異丙 腎上腺素,不僅不能興奮β受體,而且還能起β受體阻滯作用,引起支氣管平滑肌痙攣而使通氣阻滯。一旦發生閉鎖肺綜合症,提示預後不好,搶救不及時,常有生 命危險。因此,在重症哮喘患者治療中,應早期應用糖皮質激素和平喘藥物,保持出入水量平衡,儘量避免其發生。
8.慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肺動脈高壓和慢性肺源性心臟病
COPD、肺動脈高壓和肺心病的發生,與哮喘控制不佳導致的長期或反覆氣道阻塞、感染、缺氧、高碳酸血癥、酸中毒及血液粘稠度增高等有關。因此,應加強哮喘患者的教育,指導早期規律用藥,避免氣道發生不可逆的阻塞。
9.肺性高血壓
肺性高血壓是機體長期缺氧的一種反應,其發生率在我國普通人羣中約佔3~9%。肺性高血壓的適宜治療藥物主要爲硝苯吡啶、卡託普利、地巴唑等,不宜用利尿劑、利血平、降壓靈和皮質激素,禁用心得安等β受體阻滯劑。
10.肺結核
長期使用皮質激素導致機體免疫功能減退,可誘發肺結核,出現結核症狀。可疑肺結核 的哮喘患者不能濫用全身皮質激素,目前主張應用局部活性大,滲透力強的脂溶性糖皮質激素如二丙倍米鬆、丙酸福替卡鬆等,其劑量小,解痙效果好,副作用小。 若合併肺結核,應在用激素的同時加強抗癆治療,多采用6~8個月的短程療法。
其他支氣管哮喘的併發症還包括過敏性鼻炎、鼻竇炎、便祕或腹瀉等胃腸功能紊亂表現,均應給予足夠重視,一旦發現應及時治療。
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