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應用病於早期乳腺癌的診斷有很多,目前主要有:乳腺鉬靶X線攝影、乳腺彩色多譜勒超聲檢查、乳腺導管內視鏡檢查、乳腺導管灌洗、CT和磁共振等真正較爲成熟或有較好應用前景的早期乳腺癌診斷手段尚不多。
1.乳腺鉬靶X線攝影爲早期乳腺癌的診斷方法
大量的研究已證實,乳腺鉬靶X線攝影檢查是敏感而特異的有效早期發現乳腺癌的方法。它常用於回答有關乳腺健康情況的特異性問題或篩查發現乳腺內的任何異常。在乳腺癌病竈出現臨牀症狀前常可被乳腺X線檢測出。據美國癌症協會和美國國家癌症研究所共同研究的結果顯示:乳腺X線檢查能較最具臨牀診斷經驗的醫師早2年發現早期乳腺癌,前者檢出率可達40%,而後者僅爲10%。乳腺鉬靶X線攝影可發現59%的直徑爲1cm以下的非浸潤型乳腺癌及53%的浸潤型乳腺癌。
通過體檢未發現病變而鉬靶片提示異常的情況可以分爲三類:僅存在微小鈣化病變;高密度病變(腫塊、結構扭曲和不對稱);鈣化和異常密度影像並存。活檢的惡性檢出率與X表現的特點有關,即有微小鈣化與腫塊並存、有毛刺的腫塊和線樹枝狀鈣化病變的惡性可能性較大。但即使邊緣清晰、規則的緻密影也可以是惡性的。爲了確診並不是每個異常都需做活檢,這要由外科醫生同有經驗的放射科醫生協商決定。對未作活檢的病人應定期行乳腺鉬靶X線攝影檢查,以明確所發現的異常情況是否穩定。
對此類早期乳腺癌的活檢,常在乳腺X線檢查後在可疑病竈區放置一金屬標記,目前數字化電腦自動定位針刺活檢對診斷早期癌和隨後的治療提供了更多的幫助。
乳腺鉬靶X線攝影的缺點是對緻密腺體顯影較差,病竈影像易被掩蓋。正在研製的鉬靶斷層攝影機或能解決這一難題。其次放射線對人體有一定損害,不宜過多反覆應用,尤年輕婦女。
2.乳腺彩色多譜勒超聲檢查
由於彩色多譜勒技術的引入,使得近年超聲診斷乳腺腫塊的準確性有了較大提高,尤其對病竈部位一些鈣化影和血流信號的顯示爲診斷捉供了更多的依據。近Kolp等報道一組11220名婦女的乳腺普查結果中,有3626名乳腺緻密而體檢和乳腺X線檢查均未發現異常的婦女接受了超聲檢查,結果檢出了11例乳腺癌,從而使該次普查檢出率提高了17%。乳腺彩色多譜勒超聲檢查是早期乳腺癌的診斷之一。
3.乳腺導管內視鏡檢查
早期乳腺癌的診斷還包括乳腺導管內視鏡檢查。乳腺導管內視鏡可直視下觀察到乳頭溢液患者乳腺導管上皮及導管腔內的情況,極大地提高了觀察到乳頭溢液患者病因診斷的準確性,並對病變導管準確定位給手術治療提供了極大幫助。乳腺導管內視鏡檢查有助於早期發現伴乳頭溢液的導管內癌,尤其在鉬靶X線檢查未見鈣化竈的導管內癌患者中顯示出獨特的優越性。
4.乳腺導管灌洗
方法是對乳腺癌高危人羣的可疑腺葉通過對其在乳頭的開口插入微細導管進入灌洗,然後收集灌洗液,離心尋找有否不典型增生的上皮細胞和癌細胞。可作爲鉬靶X線檢查的一種補充手段,用於乳腺癌高危人羣的監測。一組499例乳腺癌高危人羣的灌洗中,2例檢出爲導管內癌〔5〕。
5. CT和磁共振
CT是顯示乳腺內結節的最佳方法,但因要求較大劑量的放射而在發現較小病變方面受到了限制。
有報道乳腺磁共振成像在早期乳腺癌的診斷較乳腺X線檢查有更高的特異性。尤其在應用造影增強後,對鑑別乳腺良、惡性腫快上有相當高的準確性,另其對乳腺成像困難或植入假體者可以發揮其優勢。但乳腺磁共振成像費用昂貴、成像時間長、且需注射血管造影劑,因此不適合人羣的普查。
早期乳腺癌的診斷的全部內容就介紹到這裏了。認真全面的體檢也有助於發現早期乳腺癌變化,比如:乳頭、皮膚的改變,腺體侷限增厚,乳頭溢液等。
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