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老年人隨年齡增加,心、肺、肝、腎和消化系統功能有所衰退,對化療耐受力下降,同時常合併有心臟病、糖尿病及呼吸道等系統的慢性病,抗腫瘤治療中的不良反應也較大。有人擔心老年人承受不了化療,採用所謂的“保守治療”,從而延誤了治療的時機;有些人則採取“折中”辦法,即減低化療劑量,不良反應減少了,但療效亦“大打折扣”,甚至失去治療的機會。因此,對於老年患者這樣一個特殊羣體,如何在不影響療效的情況下合理用藥,降低治療的毒副作用,成爲治療成功的關鍵。
淋巴瘤是潛在的可治療的腫瘤,主要的治療方法包括化療和放射治療等。隨着醫學技術的進步,腫瘤治療已不再像以前那樣“痛不欲生”。現在有很多新藥,使得化療的效果越來越強,而藥物的毒性卻越來越小。臨牀醫生要根據病人的具體情況,評估標準治療方案的風險與獲益,採用合適的治療方案。
老年淋巴瘤常見兩種類型,以爲惰性老年淋巴瘤,一爲侵襲性老年淋巴瘤,現將這兩種老年淋巴瘤的治療分述如下。
一、惰性老年淋巴瘤的治療:
惰性淋巴瘤在老年患者中佔有較高比例,一般具有病程長、易復發及進展後難治的特點。現有的惰性老年淋巴瘤的治療手段並沒有顯著改善這部分患者的遠期生存。因此惰性老年淋巴瘤的治療的主要目的是控制腫瘤發展、改善生活質量及延長腫瘤進展時間。
有研究顯示,當利妥昔單抗與化療方案聯合使用時,在不增加化療副作用的同時,可顯著提高有效率和完全緩解(CR)率,並顯著延長無事件生存期。多個研究組進一步探討了利妥昔單抗作爲惰性淋巴瘤患者維持治療的可能性和療效。結果顯示,應用利妥昔單抗維持治療可進一步延長患者的無事件生存期。
另外,合理的化療方案結合目前最新的治療方法——生物免疫治療,可更好的減輕化療副作用,提升機體免疫力,提高總體治療率。
二、侵襲性老年淋巴瘤的治療:
瀰漫大B細胞淋巴瘤(DLBCL)是侵襲性淋巴瘤的代表類型。年齡是預後分析的一個重要指標,因此國際上多項大型臨牀研究都將老年患者作爲一個獨立的羣體單獨對待,從而使老年瀰漫大B細胞淋巴瘤患者的資料和結果更豐富,也更具說服力。研究者設計了一些低毒或緩和的方案與標準的CHOP方案(環磷酰胺+多柔比星+長春新鹼+潑尼鬆)比較,以期找到適合老年患者的化療方案。
另外,臨牀上有很多新的輔助藥物結合生物免疫治療,可大大減少老年淋巴瘤患者化療過程中的痛苦。如患者最爲擔心的化療後嘔吐,新的止嘔藥能基本解決問題。對於老年患者,要同時給予積極的對症支持治療,如控制血壓,監測血糖,預防性給予胃黏膜保護劑等,保障治療的安全、有效,幫助患者減輕痛苦。
老年淋巴瘤患者應尤爲注意心理護理,許多老年患者得了淋巴瘤後不想增加家人的負擔而以等死的心態拒絕接受治療。要知道,淋巴瘤是一種預後理想且較易治療的腫瘤疾病,即使是老年患者,只要保持樂觀的心態,積極配合有效治療,仍有可能獲得治療。
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