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心理療法:神經衰弱是一種大腦機能活動暫時性失調的功能性疾病。中醫認爲屬神情疾病,強調神情之患,“藥難獨治”。如婦科學家陳自明在《婦人良方》中處處強調病人應當“改易心志”;葉天士在《臨證指南醫案》中經常指示病人“移情易性”、“靜養”以竟全功。所以中醫學主張以“以恬愉爲務”,旨在轉移患者對客觀事物的趨向性,增強心神的安定性和耐受能力,以收到神定則情定的效果。心理治療分四步進行:
心理治療的第一步,是“放下包袱”。即醫生和家屬要想方設法讓患者放下“身患重病”的思想包袱。根據不同的對象,採取不同的形式和方法。通過反覆耐心地講解、說明和解釋,循因釋疑,據理解惑,使患者瞭解引起本病的病因、性質、症狀形成的機理等,從而解除患者對疾病產生的種種顧慮和焦慮情緒,使患者能做到自克、自悟、自解。使患者努力做到“淨神不亂思”(《素問·刺法論》),“正思慮以養神”(李C975《醫學入門》),變病後的消極情緒爲積極情緒。
心理治療的第二步,是恬淡“靜神”。中醫認爲“神靜則寧”。《素問·陰陽應象大論》說:“是以聖人爲無爲之事,樂恬淡之能,從欲快志於虛無之守……,此聖人之治身也。”陶弘景《養生延命錄》雲:“靜者壽,躁者夭”,即是指憂慮、沮喪、恐懼、消沉、煩躁、緊張、激動、貪求等惡劣情緒對人身心的危害是十分嚴重的。這些不良情緒首先耗散心神,進而使臟腑氣機失調,神機不運,以致生機不固。要達到神靜,措施有二:一是啓發患者自覺地進行思想意識修養。努力做到“志閒而少欲,心安而不懼”,“高下不相慕……嗜慾不能勞其目,淫邪不能惑其心”(《素問·上古天真論》)。二是動員患者主動地進行靜神活動。《內經》就有“靜神七日”之說。後世發展起來的“靜坐功”要求排除雜念,意守丹田,就是一種很好的靜神活動形式。可以動員患者練功靜神。
心理治療的第三步,是堅定意志。即提倡積極的神志活動,讓患者加強意志鍛鍊,人是自然的組成部分,社會的一員,不可能逃避自然、社會而生存。因此,絕對的恬靜事實上不可能。因此,古人又認爲“愉”是調養神情的良劑,用以對抗惡劣情緒的影響,而與“恬”相互爲用,具有同等重要的意義。要做到“愉”,具體措施有兩個主要方面:一是着重意志鍛鍊。誠如《靈樞·本髒》雲:“志意者,所以御精神,收魂魄,適寒溫,和喜怒者也,”說明人的神情活動很大程度上受意志支配。事實上,一些神情脆弱者,只有堅定意志才能使神情安定。二是改變生活方式,首先要努力做到“飲食有節,起居有常,不妄作勞。”因爲“胃不和則臥不安”,已是傷神的明證,至於飲酒過度,耗神亂意,不言而喻,歷代養生家幾乎一致主張,少食“膏樑厚味”,多餐清淡飲食爲宜。“起居有常”,實指有規律的作息,充足的睡眠是養神生神的本能,睡眠過多或過少均傷神志。“不妄作勞”,實指形體和腦力兩方面,形體勞倦可引起精神睏倦,而腦力勞倦更是直接傷神,所以要勞逸結合,有張有弛。應該強調,日常要做到有節奏地生活,本身也是對意志的鍛鍊。這樣,可以鞏固療效,預防疾病波動。
心理療法的第四步,是以情勝情。以情勝情即是以五志相勝理論爲指導,遵循《內經》“悲勝怒”、“恐勝喜”、“怒勝思”、“喜勝憂”、“思勝恐”的規律。醫者以言行、事物爲手段,激起患者某種情志變化,以達到控制另一種病態情緒爲目的的一種療法。古代醫家如文摯、華佗、子和、丹溪、石山等,就已成功地應用以情勝情調治神志異常之病。應用要領是:“悲可以治怒,以愴惻苦楚之言感之;喜可以治悲,以謔浪戲狎之言娛之;怒可以治喜,以迫遽死亡之言怖之;怒可以治思,以污辱欺罔之言觸之;思可以治恐,以慮彼志此之言奪之。”(《儒門事親》卷三)。由於心神是一切神情的主宰,所以雖雲“喜勝憂”,實際上對思、悲、恐、怒等不良情緒均有制約作用,這是達到情志平定的關鍵一着。所以如能應用情志手段,使患者心緒進入一種高興樂觀的意境是治療神經衰弱的最高明而有效的一着。至於採用的手段,可以包括暗示、開導、釋疑、感化、順情、逆情等方法。
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