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鑑別診斷時須考慮:
①單純性甲狀腺腫。除甲狀腺腫大外,並無上述症狀和體徵。雖然有時131I攝取率增高,T3抑制試驗大多顯示可抑制性。血清T3,rT3均正常。
②神經官能症。
③自主性高功能性甲狀腺結節,掃描時放射性集中於結節處:經TSH刺激後重復掃描,可見結節放射性增高。
④其他。結核病和風溼病常有低熱、多汗心動過速等,以腹瀉爲主要表現者常易被誤診爲慢性結腸炎。老年甲亢的表現多不典型,常有淡漠、厭食、明顯消瘦,容易被誤診爲癌症。單側浸潤性突眼症需與眶內和顱低腫瘤鑑別。甲亢伴有肌病者,需與家族性週期麻痹和重症肌無力鑑別。
典型的甲亢有高代謝症狀,甲狀腺腫大,眼球突出等症狀,診斷並不困難,但有約20%的甲亢病人臨牀表現不典型,多見於老年,年齡較大的病人,有慢性疾病的病人或是甲亢早期和輕症甲亢病人,症狀和體徵不典型,往往無眼球突出,甲狀腺腫大不明顯,特別是有一些病人甲亢症狀隱匿,而以某種症狀較爲突出,容易誤診爲另一系統疾病,常見的不典型表現有以下幾點:
1.心血管型以心血管症狀爲突出症狀,心動過速,心律失常,心絞痛或心力衰竭。
多見於婦女或年齡較大的病人及毒性結節性甲亢病人,臨牀上往往診斷爲冠心病,高血壓性心臟病、心律失常等病。此型甲亢病人,心血管症狀用抗甲狀腺藥物治療才能緩解,單純用心血管藥物治療效果不佳。
2.神經型以神經精神症狀爲突出表現,病人神經過敏,注意力不集中,情緒急躁、坐立不安、失眠,幻覺,多見於女性,易誤診爲神經官能症或更年期綜合徵。
3.胃腸型常以腹瀉爲突出症狀大便1天數次甚至數十次水樣腹瀉。無膿血便,常誤診爲腸炎,慢性結腸炎。有部分病人以腹痛爲主要症狀,呈瀰漫性或侷限性腹痛,可類似膽絞痛、腎絞痛、潰瘍病,胰腺炎,闌尾炎,往往診斷爲急腹症而收體外科治療。偶爾少數病人以劇烈嘔吐爲主要症狀,甚至呈頑固性嘔吐而誤診爲胃腸炎。本型多見於中、青年人。
4.肌肉型以肌無力、體力減退和週期麻痹爲突出表現,往往無突眼,無甲狀腺腫等甲亢體徵和症狀,或症狀出現較晚,多見於中年男性,多在病人飽餐後及攝入大量糖類食品發生。
5.惡病質型以消瘦爲突出症狀,體重迅速下降,肌肉萎縮,皮下脂肪減少或消失,甚至出現惡病質,往往誤診爲惡性腫瘤,多見於老年病人。
6.低熱型約半數甲亢病人有低熱,體溫一般<38℃,部分病人長期以低熱爲主要症狀,伴有消瘦、心悸等症狀,易誤診爲風溼熱、傷寒、結核病、惡急性細菌性心內膜炎等,主要見於青年人。本型低熱的特點,體溫升高與心率加快不呈正比,心率快更顯著,應用解熱藥抗生素治療無效,而抗甲狀腺藥治療效果明顯。
7.肝病型以黃疸、上腹脹痛、肝大,轉氨酶升高,白細胞減少爲主要症狀,往往誤診爲肝病。
除上述不典型症狀外,還有一些不典型體徵,如甲亢性肢端病,男性乳房發育症,白癜風,指甲與甲牀分離症(Plummer甲),局部常色素沉着,高糖血癥,多飲多尿,肝掌,高鈣血癥等。這些都需要有進一步認識,以免誤診。
一般甲亢還需要與單純性甲狀腺腫(地方性甲狀腺腫)、急性甲狀腺炎、惡急性甲狀腺炎、橋本病、甲狀腺瘤、甲狀腺癌、自主神經功能紊亂等症鑑別。
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