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甲狀腺功能亢進症,簡稱甲亢,又稱毒性瀰漫性甲狀腺腫,國內外一般稱Graves病(GD)。
甲亢併發突眼一般稱爲內分泌性突眼,重度突眼稱浸潤性突眼。內分泌科常稱爲Graves眼病,又常稱突眼性甲狀腺腫。甲功正常(T3,T4正常)又稱爲眼型Graves病。除Graves病外,橋本氏甲亢也常併發突眼。另外也有不少甲減患者也伴有突眼(一般爲原有甲亢,已併發了突眼,應用碘131治療後出現甲減後突眼加重了)。
雖然甲亢和突眼是兩種自身免疫性疾病,但是二者有共同的免疫學基礎,即細胞免疫與體液免疫,以及一些細胞因子,既可引發甲亢,又可引發突眼,所以大多數患者常先有甲亢不久即出現突眼,即多伴隨甲亢發生。
有的雖無症狀(T3T4不高)出現突眼,但不久,3月,半年或1年後患者即出了症狀(T3、T4等也升高了),這些都表明了甲亢與突眼多是相互伴隨發病的,因此在治療上應針對共同的免疫學基礎予以徹底的治療才能保證甲亢突眼徹底治癒而不易復發。
如果光顧及甲亢的治療,而不同時治療突眼,那麼甲亢雖然病情緩解或完全緩解了(治癒了),但突眼則沒有變化,有不少的突眼更嚴重了。
一般臨牀上僅用西藥,如甲巰咪唑,丙硫氧嘧啶等抗甲狀腺藥物(ATD)治療,不僅甲亢緩解慢而且對突眼則沒有明顯的治療作用。當然也有少量輕型甲亢突眼患者經治療後甲亢緩解了,突眼也緩解了。
但較多的病人在治療甲亢期間病情反覆,有的甲亢病情緩解了,但突眼未好轉,有不少患者突眼則加重了。因此臨牀治療甲亢要採用中西藥結合治療才能針對其共同的自身免疫反應進行治療,這樣既能治癒甲亢又能徹底治癒突眼(或明顯改善),達到徹底治癒又不易復發的目的。
中醫中藥在我國廣大人民衆羣防病治病方面已有幾千年的歷史了,在長期對各種疾病的治療中立了不可磨滅的功績。雖然許多中醫的理論無法用現代醫學的理論去解釋,許多中藥的現代藥理無法解釋中藥的傳統功用,但是中藥在許多疾病的實際治療實踐中卻起到積的治病防病的作用。在甲狀腺疾病範疇應用來看,中藥在許多甲狀腺疾病的治療中同樣發揮了很大的作用。
臨牀上一些醫師,包括某些專家認爲中醫中藥不科學,不相信它,故不去接觸它,因此完全不瞭解中醫中藥的作用,故也不可能應用中藥去治療甲狀腺病。對甲亢往往用甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶等西藥治療。而突眼卻常採用皮質激素等藥物治療,結果常是病人的副作用已很明顯,療效卻未怎麼顯現出來,少數人眼睛可能會有一些改善,但更多並無明顯改善,甚至突眼會更加重,當然這些症狀我個人在先期臨牀治療也經歷過,因此本人在長期的甲狀腺疾病治療中花費很大精力在中醫中藥方面對甲亢、突眼及其他甲狀腺疾病治療上尋求突破。
一.用傳統的中醫理論指導來治療甲亢與突眼,以中醫理論來認識甲亢突眼的病因病理,臨牀分型,進行辨證論治,比如,甲亢突眼的病人,許多屬於中醫所說陰虛陽亢,肝鬱氣滯型,此型一般有各種典型臨牀症狀和突眼表現,T3,T4,FT3,FT4,明顯升高,TSH明顯低於正常。 /
中醫治療則從滋陰、潛陽,疏肝解鬱,化痰。軟堅散結活血化淤進行治療之。但是僅僅依據傳統的理論進行治療還不夠。還必須結合現在的中醫藥理進行辨病治療,才能取得良好的治療效果。
二,用現代中藥藥理來分析結合傳統辨證論治使用中藥治療甲亢突眼。
經現代藥理成份的研究與觀察,在浩瀚的中藥中,可以直接抑制甲亢的甲狀腺合成分泌甲狀腺激素者甚少,不少的藥物則是則是間接的治療的作用,。如陰虛陽亢的患者經滋陰譖陽,疏肝解鬱等藥物治療,不僅可使患者改善許多甲亢和突眼的症狀,而且使患者機體內引起FT3,FT4升高的CAMP逐漸下降恢復正常(可能使TSAb逐步恢復正常),甲亢也得到恢復。
當然中藥治療一個重要方面是從免疫學角度進行治療,即免疫調節和免疫抑制治療,使患者的免疫功能逐步的快速的恢復正常或趨於正常。甲亢也快得到改善和恢復。同時配合專門治療眼晴的中藥,病人眼球突出及眼徵和症狀也很快改善並恢復正常。
甲亢突眼,橋本氏甲狀腺炎(橋本氏甲亢,橋本氏甲減)甲減等疾病,一般均屬於自身免疫性疾病,自身免疫反應是引起這些疾病最重要原因之一,因此針對免疫治療顯得十分重要。
但傳統按中醫辨證論治療的中藥方劑中,有些藥物因爲可以提高免疫功能或具有其他方面的作用而往往不適合治療這些自身免疫性疾病,因此不能照搬那些方劑進行治療。
已知一些中藥具有免疫抑制和免疫調節,可以對傳統方劑進行調整配合治療。,可取得顯著療效。最近一些甲狀腺疾病治療學習叢書中已記載了結閤中藥藥理進行治療甲亢,甲減的例子。
當然現代藥理研究中草藥的成份很複雜,有的同一種藥物有相反的作用,這就需要醫生認真學習和掌握相關的藥物知識。
我們甲狀腺病專科採用辨證論治和辨病論治並與現代藥理相結合來採用中藥與西藥相結合治療甲亢與突眼病人,除甲亢病程較長者外,突眼較重者外,一般甲亢突眼在單純服藥3個月(有的僅2個月),90%以上甲亢症狀消除,T3.T4.FT3.FT4.恢復正常,突眼的症狀,眼徵,突眼恢復正常或明顯好轉。
當然對比較重的突眼,特別是浸潤性突眼,要配合專治突眼的國家發明專利藥物—複方利康平注射液靜脈點滴治療才能取得顯著療效。
因此在這裏,我要告訴廣大的甲亢併發突眼病友的同志們:
採用中西藥結合治療纔是能快速治癒甲亢突眼可選擇的好方法。那麼有人會說,西藥一般副作用多,爲什麼不能單純用中藥治療呢?我們的回答是:中西結合治療比單獨用中藥治療的療效更好。
雖然西藥副作用多,治療作用也較弱,但是西藥仍有治療作用,就甲巰咪唑而言,它既直接抑制甲亢病人的甲狀腺合成,分泌甲狀腺激素,又具有免疫抑制,免疫調節作用,只是它作用很慢,很弱而已。
爲什麼採用中西醫結合治療,因爲二者可以相互補充,又有協同作用,故而作用增強,又全面了。因爲甲亢是一種綜合徵,T3、T4、FT3、FT4升高後引起全身多系統,多臟腑組織器官的病變,中西藥結合,不單純對甲狀腺病,而且對機體各個病變器官組織全面調節和治療,使之很快康復,治癒後不易復發。
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