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急性輸卵管炎病變以內膜炎症爲主,如果來自急性盆腔炎則病變廣泛。輸卵管等組織充血滲出,腔內膿性滲出物等流入盆腔,引起盆腔腹膜炎,重者形成盆腔膿腫;炎症擴散到卵巢,形成輸卵管卵巢炎或膿腫;若輸卵管傘部粘連閉鎖時可形成輸卵管積膿,多見於慢性炎症急性發作。急性炎症的滲出物膿液中及粘膜面常可查到致病微生物。急性炎症治療不及時、或治療不徹底,則可轉爲慢性輸卵管炎;慢性輸卵管炎症急性發作表現爲急性炎症。肉眼可見輸卵管紅腫,盆腔臟器亦呈充血水腫滲出等炎症變化,按壓輸卵管可有膿液流出,可能見到輸卵管卵巢等盆腔膿腫改變。
【臨牀表現】
1.症狀急性發作的下腹痛,墜脹;尿頻尿痛;陰道排液膿血狀;可伴寒戰發熱,還可能有腹脹、便祕或腹瀉。若在月經期或流產後發病,則流血量增多,經期延長。追問可能有婦科病或性病接觸史等。
2.體徵可有體溫高、脈率加快、下腹部可有肌緊張或抵抗感、壓痛、反跳痛。婦科檢查可有陰道宮頸膿血性排液,宮頸充血、觸之易出血,舉痛。附件區壓痛,可能觸到痛性包塊。後穹窿穿刺術可抽出少量膿性液。
3.輔助檢查血中白細胞增高,中性多核白細胞增加,血沉快;後穹窿液化驗白細胞多,宮頸管塗片(或培養)或PCR技術檢測可能查到淋球菌、沙眼衣原體等致病微生物。B超掃描可見到子宮直腸陷窩液性暗區,附件區炎性包塊影像或液性暗區。
【診斷與鑑別診斷】
認真詳細瞭解病史,全面重點突出地檢查,參考輔助檢查可初步診斷。主要的鑑別診斷應與輸卵管妊娠破裂或流產、急性闌尾炎、卵巢囊腫蒂扭轉等急腹症相鑑別。
【治療】
對急性輸卵管炎、盆腔炎的治療,必須消炎及時、有效、徹底,預防輸卵管炎症慢性化粘連、堵塞導致不孕症。
1.控制感染依據致病微生物及藥物敏感試驗,儘量恰當地選擇有效的抗生素,量要足、消炎要徹底有效。
(1)非特異性細菌類感染:通常應用青黴素類、慶大黴素、紅黴素、頭孢菌素類均較敏感。生殖道常混合厭氧菌感染,應用甲硝唑或替硝唑。
(2)淋球菌感染:大量青黴素、頭孢黴素類、大觀黴素(淋必治)、二甲胺四環素(泰利特或希舒美)。
(3)沙眼衣原體等感染:二甲胺四環素(美滿黴素),比較敏感有效。
(4)清熱解毒類中藥等配合治療。
2.一般治療臥牀休息,半臥位以利炎症侷限防止上行擴散。注意補充營養、維持水和電解質平衡,診斷明確後可適當用解熱止痛藥。
3.手術治療對輸卵管卵巢膿腫,盆腔膿腫破裂患者,應即時手術清除病竈,以防炎症迅速擴散成敗血症危及生命。對盆腔膿腫已侷限的,若在後穹窿能觸及飽滿感、波動感,可行切開排膿並引流。
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