1型糖尿病主要發生於兒童及青少年，起病較急，多數患者常因感染、情緒激惹或飲食不當而起病，通常有典型的多尿、多飲、多食和體重減輕，簡稱“三多一少”症狀。嬰兒多尿、多飲不易被發現，可很快發生脫水和酮症酸中毒。
幼年期患兒因夜尿增多可發生遺尿。部分兒童食慾正常或降低，而體重減輕或很快消瘦，出現疲乏無力，精神萎靡。如果有多尿、多飲、又出現噁心、嘔吐、厭食或腹痛、腹瀉等症狀則可能併發糖尿病酮症酸中毒，如延遲診斷將危及生命。發熱、咳嗽等呼吸道感染或皮膚感染、陰道瘙癢和結核病可與糖尿病並存。患兒一旦出現臨牀症狀時，尿糖往往陽性，血糖明顯升高，一般不需做糖耐量試驗就可確診。
經治療1～3個月後，往往有一臨牀緩解期，此時胰島素的需要量減少，但在感染和環境因素影響下，緩解期立即消失，最終都需要常規劑量的胰島素治療。病程較久糖尿病控制不良者可發生生長落後、身材矮小、智能發育遲緩、肝大，稱爲糖尿病侏儒。晚期可出現白內障、視力障礙、視網膜病變甚至雙目失明。還可以有蛋白尿、高血壓等糖尿病腎病的表現，以後導致腎功能衰竭。
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