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小學生軒仔最近被診斷爲“精索靜脈曲張”。“這不是成年男人常得的病嗎?我兒子這麼小,爲什麼也會得病?”軒仔媽媽不大明白。經過細心排查,醫生揪出令軒仔得病的元兇——胡桃夾綜合徵,一側精索靜脈曲張是這種病的主要表現。醫生指出,青春前期男孩也會遭遇“成人病”。如果出現下體疼痛、血尿等泌尿系統疾病症狀,家長應及時帶孩子到泌尿外科、男科排查,以免影響生育能力。
案例:
11歲男孩得“精索靜脈曲張”
一個月前,11歲的軒仔突然不好意思地告訴媽媽“下面”經常痛。由於孩子還沒進入青春期,媽媽有點擔心,便帶他到當地醫院檢查,竟查出“精索靜脈曲張”。“精索靜脈曲張會影響生育,孩子還沒到青春期,怎麼會得這種成人病?”軒仔媽媽非常擔心。隨後,進一步的尿液和B超檢查顯示,軒仔的症狀很可能是由一種叫“胡桃夾綜合徵”的病造成的,需要進行手術治療。
“人們對‘精索靜脈曲張’存在誤解,它並不是只發生在成年男性身上。青少年甚至小兒也會發病,但孩子和家長往往對此不大注意。”中山大學孫逸仙紀念醫院泌尿外科副主任姚友生教授指出,精索靜脈曲張是常見的泌尿生殖系統疾病,也是導致男性不育的主要原因。記者獲悉,有調查顯示,精索靜脈曲張的發病率佔正常男性人羣的10%~15%。
“相當多的精索靜脈曲張病人拖延到成年後,尤其是進入婚育期才就醫。”姚友生指出,此時病人的生精能力大多已受到嚴重影響。如果能在青春前期或者剛發病時就及早干預,治療效果會更爲理想。
精索靜脈曲張患兒多在左側發病。“這和人體生理結構有關係,乙狀結腸位於人體左側,容易對精索靜脈等造成壓迫,從而引發疾病。”他指出,精索靜脈曲張發生後,孩子會感到左睾丸部位疼痛。但也有不少孩子沒有痛感,只是陰囊處有一團精索凸出。
發病:
胡桃夾綜合徵偏愛瘦高男孩
對青春前期患兒來說,精索靜脈曲張不僅對睾丸的發育有嚴重影響,造成左側睾丸比右側小,發育不平衡,影響外觀。而且患兒的陰囊常有墜脹感,嚴重者時時疼痛,心理受到較大打擊。
姚友生指出,精索靜脈曲張可由多種因素引發。在青少年男性患者中,胡桃夾綜合徵相對常見,且容易爲家長忽視。
胡桃夾綜合徵又稱左腎靜脈壓迫綜合徵。患者左腎靜脈在腹主動脈和腸繫膜上動脈所形成的“胡桃夾”狀夾角處受到擠壓,導致左腎靜脈迴流受阻,因左腎、輸尿管及生殖腺靜脈內壓增高而產生一系列臨牀症候羣。
胡桃夾綜合徵男女皆可發病,男孩居多。姚友生團隊經過長期觀察發現,男孩得病後,主要表現爲左側精索靜脈曲張,且精索靜脈曲張的程度往往達到最嚴重。此外,患兒有肉眼血尿、蛋白尿、腰部及下腹部疼痛等症狀。
醫生還發現一個有意思的現象:患有胡桃夾綜合徵的男孩,體型往往偏高瘦。“這個階段的小孩個頭躥得很快,動脈血管也隨之生長,導致兩條動脈夾角變小,從而致病。”姚友生指出,如果家長髮現個頭瘦高的男孩出現下腹部疼痛、陰囊處有一團精索凸出或者肉眼血尿等症狀,要特別小心孩子被“胡桃夾”夾住的可能性。
治療:
創新手術腹部切口僅5釐米
精索靜脈曲張的常規治療方法是單純精索靜脈高位結紮。“胡桃夾綜合徵的患兒不能照搬這種方法。”姚友生說,胡桃夾綜合徵患兒出現的精索靜脈曲張屬於一種代償性靜脈曲張,如果進行高位結紮,孩子左腎靜脈的高壓可能會更加嚴重,對腎臟的損害可能更大。
該病的傳統治療方式包括腸繫膜上動脈切斷再植術、腎靜脈下移-下腔靜脈端側吻合術、自體腎移植術等。這些手術都有一個共同點,那就是手術的創傷相當大,併發症多。隨着介入手術的發展,有醫生嘗試通過在左腎靜脈內置入支架管治療胡桃夾綜合徵,但植入支架有脫落、變形、再次狹窄、血栓形成等併發症的可能,並且需要長期服用抗凝藥物,對孩子來說並非最適合方案。
經過多年摸索,姚友生團隊發明了左側精索內靜脈-腹壁下靜脈吻合術。手術在放大鏡下完成,不需進入腹腔,僅需做一個長約5釐米的手術切口,術中術後出血量小於10毫升,患者術後3天即可出院。
提醒:
保護生育力需抓住青春前期“窗口期”
“有些泌尿生殖系統疾病,最好在青春期以前治好。”姚友生說,否則拖到青春期,治療效果較差,甚至毫無治療機會。
當今中國男孩進入青春期的年齡,比上一代男孩要早。根據中華醫學會兒科學會內分泌遺傳代謝病學組在九城市進行的調查,當今中國男孩青春期啓動(即睾丸增大)的中位年齡爲10.55歲,男孩約在12.78歲時陰毛開始發育,初次遺精則出現在14.05歲。這也意味着家長不能總覺得十歲、十一歲的孩子“還是小孩”,而要適時關注其泌尿生殖系統的發育。
姚友生建議,青春前期要重點觀察包皮過長、包莖和隱睾、鞘膜積水問題,預防精索靜脈曲張和更爲嚴重的睾丸癌變。由於青春前期的孩子往往獨自洗浴,加上心理變化,有問題未必能及時發現或者告知家長。有條件的家庭,最好能帶孩子到泌尿外科或男科做體檢,給泌尿生殖系統的發育加一道“保險鎖”。
對需要手術治療的青春前期患兒,家長常猶豫是去小兒外科還是到泌尿外科。醫生建議,每家醫院在科室設置和學科建設方面有自己的特點,要認真瞭解醫生的治療特長,選擇手術經驗豐富的醫生。
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