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趙志梅,博士,研究生導師。中華中醫藥學會婦科分會委員,世界中醫藥學會婦科專業委員會理事,天津中醫藥學會中醫婦科專業委員會委員。從事婦產科臨床工作20餘年,具備紮實的生殖內分泌及婦科臨床功底。
  隨著社會的發展,人們的生活方式隨之發生了巨大的變化,環境污染、社會壓力等因素影響了人們的生育能力,不孕癥的發病率逐年上昇,成為困擾社會、家庭的新問題。
為何女性的生育力會下降?

  

   北方網健康專稿:女性生育力是指女性能夠產生卵母細胞、受精並孕育胎兒的能力。一句話就是,既要懷得上,又能生的下,成為母親的能力。隨著社會的發展,人們的生活方式隨之發生了巨大的變化,環境污染、社會壓力等綜合因素也影響了人們的生育能力,不孕癥的發病率逐年上昇,成為困擾社會、家庭的新問題。


  世界衛生組織在25個國家的33個研究中心的調查結果表明,發達國家約有5%?8%的夫婦受到不孕癥的影響,發展中國家一些地區不孕癥的患病率可高達30%。 根據WHO預測,本世紀不孕將成為僅次於腫瘤和心血管疾病的第三大疾病。那麼,為什麼不孕癥那麼多?為什麼很多人懷孕後又很容易流產呢?我們來聽聽天津中醫藥學會中醫婦科專業委員會委員、天津中醫藥大學第一附屬醫院趙志梅主任怎麼說。



  女性生育力的影響因素有哪些?


  影響女性生育力的因素大致分為環境因素、生理因素、社會因素、病理因素和其他因素。


  1.環境因素


  人每天都通過不同途徑暴露於不同環境乾擾物中,包括生活方式相關危險因素、職業相關危險因素和內分泌因素。職業相關危險因素常見:麻醉性氣體、抗腫瘤藥物、重金屬和溶劑等。有研究顯示,農業職業中暴露於農藥會顯著影響女性生殖系統,降低生育力;苯乙烯等有機溶劑、金屬汞及鉛污染均會直接或間接損害女性生殖健康。內分泌因素是指外源性的化學物質和混合物乾擾內分泌系統功能。性激素和甲狀腺等內分泌環境的紊亂可能導致的疾病有卵巢功能紊亂、子宮疾病、胎盤功能障礙和不良妊娠結局、乳腺疾病。


  2.生理因素


  年齡是影響女性生育力的主要生理因素。隨年齡增加,女性不孕癥發生率增加,生育能力降低,表現為妊娠率降低,流產率增加,生育的平均間隔時間延長,孕育子代染色體異常概率增加,活產率降低。女性年齡增加導致生育力下降的主要原因是卵巢儲備功能降低,主要原因是卵巢內存留的可募集卵泡數目減少及卵子質量下降。



  重點談一談與年齡相關的女性生育力減退


  女性的生育力隨著年齡的增加逐漸下降,在32歲之後下降明顯,37歲之後更迅速。對於有生育要求的女性,提高生育力的意識是非常關鍵的。年齡>35歲的女性在試孕6個月失敗的情況下,應得到快速的評估並接受治療;年齡>40歲的不孕女性就該考慮試管嬰兒了。


  2.1對於有生育要求的女性,加強教育以及提高其認識年齡對生育力影響


  女性卵巢內的卵子隨著年齡增長以閉鎖的方式逐漸減少。女性胚胎在孕20周時共有600?700萬卵子,出生時減少至100?200萬,青春期卵子數約30?50萬,37歲時2.5萬,而51歲時僅剩?1,000個了。人類生育潛能隨年齡增長而下降,自32歲起顯著降低,到37歲以後衰退得更為明顯。臨床上表現為妊娠率降低、流產率增加和生育平均間隔時間延長等,其根本原因不僅與卵巢內存留的可募集卵泡數目減少相關,也與卵子質量下降密切相關;實驗室檢查表現為基礎卵泡刺激素(FSH)水平昇高、抗苗勒管激素(AMH)以及抑制素B水平降低。


  2.2年齡>35歲的女性應該在試孕>6個月失敗的情況下得到快速的評估並接受治療


  年齡和卵子是受孕率的直接因素。女性不僅隨著年齡增長影響受孕率,而且隨著年齡的增大,患其他影響生育的疾病的風險增加,這些疾病包括子宮肌瘤、輸卵管疾病以及子宮內膜異位癥,此外,如果女性曾經有卵巢手術、化療、放療史,或者有嚴重的子宮內膜異位癥、盆腔炎、吸煙或有家族早絕經史,都會加快卵子數量消耗的速度並降低受孕率。


  2.3年齡>40歲的女性更應該及時接受評價和治療


  隨著年齡增長胚胎的非整倍體率顯著增高,臨床上表現受孕率下降、自然流產率和新生兒出生缺陷發生率的昇高。即使是選擇形態學上正常的卵子進行人工周期,胚胎丟失率也隨著年齡的增長顯著增加。


  隨著女性年齡增長,不僅卵子數量和質量下降嚴重降低生育力,而且隨著母親年齡增加,妊娠期的風險也加大,如:妊娠期高血壓疾病及相關並發癥(如妊娠期糖尿病、早產、低出生體質量兒和死胎等)的風險顯著昇高。而且大量研究顯示隨著母親年齡增長,活產嬰兒發生染色體異常的比例也上昇,其中40歲女性出生的新生兒染色體畸變率為10%。因此,對於年齡>40歲的不孕女性,應充分了解年齡對生育力的影響、妊娠期母體的風險和新生兒出生缺陷的風險。


  因此姐妹們請注意:如女性超過35歲試孕超過6個月不成功者,如有生育需求,則應接受檢查並適當治療,特別是>40歲女性,為了降低妊娠期的風險和提高生育力,更應該及時接受不孕評估和治療。



  3.病理因素


  婦女生育力的下降往往伴隨著很多原發病的發生,如盆腔炎癥、卵巢貯備功能低下、卵巢早衰、多囊卵巢綜合征(PCOS)、子宮內膜異位癥、以及一些代謝性疾病、內分泌疾病等。


  影響女性生育力的病理因素可能與遺傳、自身免疫性異常、卵巢破壞等多種因素相關。卵巢早衰( POF)或POI(卵巢功能不全)是常見的嚴重影響女性生育力的病理因素,其影響因素如下。


  3.1遺傳因素


  基因的某些變異和非特異性染色體效應對減數分裂的損害作用等因素都可能減少原始卵泡數、增加凋亡或卵泡成熟障礙導致的閉鎖,從而引起卵巢早衰。X染色體缺陷可能是卵巢功能衰竭的主要原因。有研究發現,決定卵巢功能的基因位點為Xq21.3-q27或Xq26.1-q27和Xq13.3-q21.1,此區域的缺失均與POF有關。也有報道顯示常染色體基因與POF相關。


  3. 2 免疫學因素


  卵巢自身免疫損傷相關機制尚不明確。POF患者及自然絕經後婦女體內CD8 +、CD16+T淋巴細胞數量明顯昇高,CD4+/CD8+明顯降低,這種淋巴細胞亞群失衡可能影響淋巴細胞的調節功能,引起POF。


  3. 3 卵巢破壞因素


  包括子宮內膜異位癥、盆腔感染因素、放化療史、盆腔手術史等。子宮內膜異位癥是婦科常見疾病,發病率可高達10%?15%,好發於生育年齡婦女,其病變廣泛、形態多樣,可從盆腔解剖結構、卵巢功能和卵子質量、腹腔免疫環境改變、子宮內膜容受性降低等多個方面影響育齡期女性的生育能力。


  感染因素可造成卵巢儲備功能降低。腮腺炎、風疹、盆腔結核、淋菌性和化膿性盆腔炎等疾病均可引起卵巢損傷,造成卵巢儲備功能下降和POF。


  因工作、疾病或意外事故一次接受大劑量或長期低劑量的放射線輻射,可破壞卵巢,引起卵巢儲備功能下降。另外,化療藥物也可導致卵巢包膜增厚,間質纖維化。


  卵巢部位手術可引起卵巢儲備功能下降。如卵巢囊腫剝除術、子宮內膜異位癥的保守性或半根治性手術、子宮切除術、根治性輸卵管切除術等。腹腔鏡雙極電凝術治療卵巢囊腫剝除後抗苗勒管激素、基礎竇卵泡數及卵巢基底血流峰值(PSV)顯著降低,該手術產生的熱能損傷了卵巢基質血管和卵巢髓質組織,導致卵巢儲備功能降低更顯著。子宮內膜異位癥保守性手術能夠保留患者的生育能力,適合年輕或需要保留生育能力者,而半根治性手術,需切除子宮和病灶,保留卵巢,適合無生育要求但希望保留卵巢內分泌功能者。子宮切除術可能破壞卵巢的子宮動脈供應支,尤其對於卵巢子宮動脈優勢供血的患者,子宮切除對卵巢功能的影響更為明顯。根治性輸卵管切除術對生育力的影響主要表現在可削弱卵巢血流並減少手術側竇卵泡數兩方面。總之,手術醫生要盡量減少對卵巢組織的損傷,最大可能地保護女性的生育能力。


  4.社會因素


  晚婚晚育,先立業後成家,現代女性教育程度越來越高,工作機會也隨之增加,導致生育年齡推遲。年齡增長本身會影響生育力;工作的種類和強度,也會對女性生育力產生一定的影響。另一方面,很多女性懷孕後由於各種外界因素常會選擇人工流產,甚至多次人工流產,如人工流產後處理不當,易患各種疾病,從而導致流產後不懷孕。



  5.其他因素


  不良生活方式和過大心理壓力均會對生育力產生影響。不良生活方式包括:吸煙、飲酒、長期服用咖啡因、不規律飲食、營養不良或營養過剩。吸煙者卵泡內脂氧化產物增多,抗氧力減弱,氧化應激引起細胞的凋亡和染色體異倍體,可能導致增加流產、早產或異位妊娠、胎兒生長受限、胎兒發育畸形的幾率。酒精對生殖的危害機制尚不明確,可能通過乾擾雌二醇氧化,或增加睾酮向雌二醇轉化使血漿中雌激素水平昇高,降低FSH分泌,抑制卵泡生成,導致不排卵。咖啡因能夠通過輸卵管和子宮等因素,增加自然流產的幾率。暴飲暴食或神經性厭食可引起營養不良,從而影響排卵和生育力。另一方面,自然懷孕或助孕過程中,精神緊張、焦慮、沮喪等不良情緒也常影響女性生育力。值得注意的是,生活方式或心理因素的單個因素在不同程度上影響女性生育力,如果兩種或多種疊加,會加重對生育力的危害。


  卵巢年齡如何評估?


  在生理年齡的基礎上,醫生會采用FSH、AMH、AFC三項指標綜合評估卵巢的年齡,也就是我們常說的生育力!


  三項指標分別為經期1至3天 FSH、基礎小卵泡數目(AFC-Average Follicle Count)與AMH,醫學上稱之為『卵巢庫存量綜合預判』。


  什麼是女性生育力保存?


  女性生育力保存又稱凍卵,這兩年凍卵的做法引起了不少女性的共鳴,2015年,41歲的徐靜蕾在博文中承認,為了給自己留下成為母親的機會,她選擇了遠赴美國冷凍卵子。像徐靜蕾這樣的明星在中國已經越來越多。對於年輕、有生育要求的患者,或是進行放化療、卵巢手術等可能對生育力產生影響的手術時,對其進行生育力的保護和保存是有必要的。胚胎冷凍是目前惟一被北美生殖醫學委員會認可的臨床可開展的生殖力保存方法,它利於有高卵巢衰竭風險的育齡婦女進行生殖能力保存,是一種既安全又有效的生殖能力保存的方法。除此之外,成熟卵母細胞冷凍、未成熟卵母細胞冷凍、卵巢組織冷凍和卵巢組織冷凍與卵子體外成熟的聯合應用等方法可保存女性的生育力。


  延緩生育力下降的生活方式


  1.保證充足的睡眠:良好的睡眠是保證身體健康的必需品。坐的時間不能太久。


  2.健體娛心:堅持鍛煉、增強體質。強健的體魄能保持全身各器官系統的功能健康與協調,自然地延緩卵巢功能的衰退。

  3.避免輻射和污染:因為現代女性經常在電腦面前聊天、看電視、工作,但是巨大的輻射影響會對生殖-卵巢-子宮軸產生影響。


  4.減少咖啡,避免香煙尤其二手煙。同年齡比較,抽煙者只有非抽煙者卵子數的一半。


  5.保持樂觀心情及家庭和睦。


  6.最後,也是最重要的-保持良好的心情是最重要的!保持心情平靜和放松,遠離壓力,盡可能地放松心情,避免身心超負荷。


  7.按摩腹部及卵巢,不只是運動可以幫助卵巢得到活氧,透過按摩,你可能也會發現,按摩腹部與卵巢部位,也可以促進器官得到新鮮血液,進而讓生殖器官減輕壓力,並促進排卵功能。泡澡、溫灸、瑜伽、肚皮舞等等也有助於腹部血流和溫度的改善。


  8.健康的飲食習慣與補充營養食品。


  綜上所述,女性生育力存在個體差異,易受眾多因素影響,女性生育力的改變影響了女性生殖健康的同時,也嚴重影響了生活質量。女性在27歲以後卵子的質量開始下降,35歲以後卵子質量下降的速度明顯加快,到41歲時出生率僅為14.9%。研究表明隨著高齡女子的卵子逐漸衰老,卵子中功能完整的線粒體減少和過氧化物的增多,高齡女性的非整倍體和其它染色體異常的幾率增加,流產的幾率也會增加。因此,作為尚未生育的女性應盡量在適合生育的年齡段解決生育問題,避免高齡再生育。

稿源:天津北方網 編輯:李娜 2017/07/07
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