眼底病常見問題

　　Q：什麼是眼底病？

　　眼底由玻璃體、視網膜、視神經、黃斑以及脈絡膜構成，這些部位的病變通稱為眼底病。

　　Q：眼底病是怎麼引起的，它的危害有哪些？

　　眼底病對人的危害主要是影響視覺能力，嚴重的可致盲。由於眼底病是一種病種繁多、成因復雜、病情多變的疾病。 對於眼底周邊的眼底病早期癥狀，常常不被病人所發現。當病人感覺到視力下降時，病程可能已經很嚴重。而對於眼底中央的部位，如：黃斑區、視神經等，一旦發生病變，即可影響視力，所以應定期檢查眼部健康。

　　Q：常見的眼底疾病有哪些？

　　常見的眼底病有視網膜脫離、糖尿病視網膜病變、黃斑病變、玻璃體混濁（飛蚊癥）、視網膜靜脈阻塞、高血壓性視網膜病變，缺血性視神經病變，視神經視網膜炎，眼內炎，新生血管性青光眼，晶體脫位，各種繼發青光眼等。

　　Q：哪些人需要做眼底檢查？

　　青壯年每一年做一次眼底檢查，而55歲以上老人、600度以上高度近視患者、“三高”人群等血液病患者，每半年就需要檢查一次；不明原因的視力下降，眼前黑影、遮擋物，視物變形、變色，夜盲，復視，視野縮小，建議盡快到醫院檢查眼底。

　　Q：常規眼底檢查主要有哪些？

　　視力，裂隙燈，眼底倒像鏡，眼壓，綜合驗光，眼底檢查，散瞳，眼底照相，眼部B超，OCT，OCTA，FFA（熒光造影），ICGA（??青綠造影）等。

　　Q：眼底病能治好嗎？

　　眼底病的原則是早發現早治療，如果突然出現視力下降，眼前出現飄動的黑影或黑幕遮擋視線，看東西變形，或者在黑暗處突然看不見等，那就有可能是患上眼底病了，要盡快到醫院檢查，以避免出現視力嚴重下降甚至致盲的危險。常見有眼底激光光凝術、玻璃體切除術、視網膜脫離復位手術等。

　　眼底病小貼士

　　日常護理

　　1.避免用眼不當、過度疲勞。不提重物。

　　2.防止眼外傷。不做打球、跳水等劇烈活動，防止眼部碰撞。

　　3.預防近視眼發生，如患近視應定期到醫院檢查，尤其是有眼底疾病的近視眼患者。

　　4.中老年人可用阿姆斯勒方格表檢查自測，有助早期發現。

　　飲食調理

　　患者日常盡量少吃高熱能食品、鹽醃制食品和糖類食物，多吃新鮮的蔬菜水果。

　　注意事項

　　眼底病患者在生活中要避免任何需要突然用力的行為，如突然從地上搬起重物、用力咳嗽、便秘等。

　　糖尿病視網膜病變常見的眼底病

　　糖尿病是一種內分泌障礙性疾病，會引起全身微血管發生病變，引起血管結構破壞和功能失調。與眼睛的關系尤為密切，可引起視網膜、晶狀體、角膜、結膜等病變，使患者視力嚴重下降或致盲。糖尿病視網膜病變常發生於40歲以上且患糖尿病時間較長的患者。

　　Q：什麼是糖尿病視網膜病變？

　　糖尿病性視網膜病變是糖尿病的嚴重並發癥之一。糖尿病性視網膜病變的患病率與糖尿病病程、血糖控制情況密切相關。由於糖尿病患者的血液中糖含量增高，使血液粘稠、血小板容易凝集、毛細血管壁遭到破壞，導致視網膜微血管瘤形成、出血、滲出、新生血管形成等，引起視力損傷。部分患者糖尿病性視網膜病變晚期還會繼發新生血管性青光眼引起劇烈眼痛，嚴重影響患者的生活質量。隨著患病時間的延長，發病率逐漸昇高。

　　糖尿病可引起兩種類型視網膜病變，增殖性和非增殖性視網膜病變。在增殖性視網膜病變中，視網膜損害導致新生血管生長，其可引起纖維增生，甚至牽拉視網膜脫離。新生血管也可長入玻璃體，引起玻璃體出血。與非增殖性視網膜病變相比，增殖性視網膜病變對視力的危害性更大，其可導致嚴重視力下降或致盲。

　　Q：糖尿病視網膜病變的主要癥狀有哪些？

　　糖尿病視網膜的病變癥狀，從早期到晚期可能會有一些不同的癥狀。在病變的早期，如果沒有累及到黃斑，患者可能沒有任何的癥狀，這時候眼底已經在悄悄的發生了一些改變，比如可能會有一些視網膜微血管瘤，有一些小的出血點，有一些滲出，有些棉絮斑，如果病變進一步進展，出現了黃斑水腫或者黃斑部位的缺血，視力會有下降。如果病變進一步發展，出現了一些視網膜新生血管，新生血管出血造成玻璃體的積血，患者會有突然的視力下降，視物不清楚。如果沒有及時的進行乾預治療，新生血管膜會發生收縮纖維化，會牽拉視網膜，造成視網膜脫離。早期要定期地隨診，每隔半年到一年，要根據眼底的具體情況，眼科大夫會告訴你下一次需要來復診的時間。如果已經出現視網膜新生血管，在這之前需要進行全視網膜的光凝，如果全視網膜光凝還是不能夠阻止病變的發展，會出現玻璃體積血的情況，玻璃體積血之後，如果不能很好地吸收，就需要做玻璃體切割，清除掉積血、清除掉增生的纖維膜，再進一步的處理缺血的部位。

　　Q：糖尿病視網膜病變會致盲嗎？

　　會的。糖尿病視網膜病變是成人致盲的最常見的病因，當糖尿病視網膜病變發生後導致視力障礙的主要原因是黃斑水腫、玻璃體出血和視網膜脫離，患者常常是存在晚期的牽拉性視網膜脫離手術不能復位，甚至發生了新生血管性青光眼。因此糖尿病視網膜病變患者嚴格的血糖控制，早期發現和早期治療是預防的關鍵。

　　Q：糖尿病視網膜病變的階段？

　　一般來說，糖尿病引起的眼底病有一個過程，血糖控制越不好，病變癥狀越快。這一過程按照《我國糖尿病視網膜病變臨床診療指南》分為“Ⅰ?Ⅵ期”。（Ⅰ?Ⅲ期為非增生期， Ⅳ?Ⅵ期為增生期）第Ⅰ期（輕度非增生期）：僅有毛細血管瘤樣膨出。

　　第Ⅱ期（中度非增生期）：介於輕度非增生期與重度之間，可有出血、硬滲或棉絮斑。第Ⅲ期（重度非增生期）：每象限視網膜出血≥20個出血點，或者至少2個象限已有明確的靜脈呈串珠樣改變，或者至少1個象限發現視網膜內微血管異常。

　　第Ⅳ期（增生早期）：出現視網膜新生血管或視乳頭新生血管（這些新生血管本身就有缺陷，它只出血不供應營養）。

　　第Ⅴ期（纖維增生期）：出現纖維膜，或伴視網膜前出血或玻璃體出血。

　　第Ⅵ期（增生晚期）：牽拉性視網膜脫離合並纖維血管膜，可合並玻璃體出血，包括虹膜和房角的新生血管。

　　Q：糖尿病視網膜病變的治療方式？

　　藥物治療：玻璃體腔注射抗血管生成藥物，可以幫助新生血管的退縮。

　　手術治療：玻璃體切割術；激光聯合抗血管生成藥物玻璃體腔注射治療；激光視網膜光凝術，將激光束對准新生血管光凝，以破壞新生血管和封閉滲漏的血管。

　　其他治療：控制糖尿病，維持血糖在正常水平。

　　預後情況：糖尿病控制良好、早期得到診斷治療者，視力可得以保存，預後良好。有出血性青光眼、玻璃體出血、黃斑病變及視網膜脫離等合並癥發生者，預後不佳。

　　Q：糖尿病如何預防？

　　早查監控是排除“糖網”的有效方法。糖尿病患者應嚴格控制血糖，定期進行眼底檢查，注意視力變化；患糖尿病五年及以上，每年進行一次眼底檢查，排除視網膜病變。

　　患者真實案例

　　病例1  吸煙有害控制血糖

　　張某，中年男性糖尿病史15年，平時吸煙日2盒，空腹血糖9mmol/L雙眼視力指數/眼前，雙眼玻璃體出血糖尿病視網膜病變V期，給予雙眼玻切剝膜眼底激光術，術後視力0.5患者張某依舊每日2盒吸煙，不斷勸阻半年後右眼發生視網膜中央動脈檢塞。

　　如下圖：患者以為又發生“眼底出血”未及時就醫

　　病例2  教訓控制血糖

　　李某，中年男性，高血壓病史多年右眼發生“視網膜中央靜脈檢塞”致視力0.08，經輸液吸氧眼內注藥治療後，視網膜靜脈血運恢復，黃斑水腫消失，視力提高到0.8，眼底出血吸收。如下圖：

　　天津愛爾眼科醫院是愛爾眼科醫院集團在天津地區開設的專業眼科醫院，2011年9月25日登陸天津，是一所集醫療、預防、教學、科研為一體的大型眼專科醫院。醫院本著『以人為本、科技興院、創新發展』的經營理念，改變以往『醫療服務』的傳統模式，創新建立『服務醫療』的體制，為患者提供便利、快捷、愉悅的就醫流程。

　　天津愛爾眼科醫院開設白內障、眼底病、屈光手術、青光眼、視光中心、淚道與整形、綜合眼病、小兒眼科與斜弱視八大科室，雲集了一批頗具影響力的教授、碩士生導師、主任醫師、副主任醫師，擁有多年豐富的臨床經驗，帶領著技術精湛的醫生團隊著力為天津的廣大眼疾患者提供高質量的眼科醫療服務。

　　天津愛爾眼科醫院眼底病科專家團隊

　　眼底病中心以天津愛爾眼科院長、碩士生導師林思勇院長為學科帶頭人，長期致力於眼底病的臨床診治和基礎研究，各項診療技術與國際緊密接軌，擁有constellation超高速玻璃體切割手術系統、德國海德堡眼底血管造影等先進設備，廣泛開展微創眼底手術、藥物、激光等綜合治療各類眼底疾病。包括：糖尿病眼病、高度近視眼底病變、黃斑病變和小兒遺傳性眼病。

　　林思勇，醫學博士，副主任醫師，碩士生導師；天津愛爾眼科醫院業務院長；中國康復醫學會視覺康復專委會委員；海峽兩岸醫藥衛生交流協會視網膜血管病學組委員；中國非公醫療機構協會眼科學專業委員會委員；中國非公醫療協會眼底病學組委員；中國非公醫療協會眼外傷學組委員；天津市抗衰老學會眼科學分會常委；愛爾眼科醫院集團眼外傷學組組長；擅長：各類糖尿病眼病、視網膜脫離、高度近視眼底病變、黃斑疾病等微創玻璃體手術；白內障超聲乳化手術、白內障聯合玻切手術、青光眼合並白內障的聯合手術，同時對於各類疑難眼底疾病的診斷、激光和手術治療有豐富的臨床經驗。

　　醫院地址：天津市南開區復康路102號

　　林思勇院長出診時間：周一、每周三