問題一：身體出現什麼問題需要到醫院進行生育力檢查？

　　1、 月經異常的。（1）包括月經來潮異常的。月經遲發來潮的（超過18歲）月經過早來潮的（小於10歲）（2）月經周期異常的：月經周期縮短，一個月有兩次或多於兩次月經，月經周期延長的,周期為40天或更長。（3）月經不規律的。（4）痛經（5）經量過多或過少。

　　2、 提前出現更年期癥狀的。（小於40歲即出現潮熱，體虛，心煩易怒，月經異常等癥狀）。

　　3、 有正常性生活未避孕未孕一年以上的。

　　4、 無法正常性生活的。包括生理及心理因素。

　　問題二：現在女性生育年齡呈現逐年提高的趨勢，請問女性最佳生育年齡是多少？多少歲定義為“高齡“？年齡對於女性臨床妊娠率有沒有影響？

　　女性的最佳生育年齡是20~30歲。因為20-30歲的女性卵巢和子宮的功能都是最佳的。這個時間妊娠並發癥最少，活產率最高。如果小於這個年齡段，生殖器官可能還沒有完全發育成熟。容易造成生殖器的損傷。如果高於這個年齡段，卵巢的儲備功能下降，子宮的內膜容受性下降。生育力下降，並發癥增高。

　　高齡的定義

　　在不同的醫學領域其高齡也有不同的定義

　　1、 在產科：女性高齡定義為孕婦分娩時年齡≥35歲的孕婦，其生育力顯著下降，胎兒發育不良、子代出生缺陷的風險顯著增高。

　　2、 在生殖領域，則有兩種的區分方法。（1）生理年齡高齡定於35歲（2）卵巢年齡：根據個體的卵巢功能來評估。從卵巢儲備不良的角度來定義“高齡”，應是出現基礎FSH上昇、AMH下降、AFC減少等卵巢儲備功能下降跡象的女性。而不限於她的實際年齡。生理年齡和卵巢年齡往往是不相符的。在臨床我們經常看到30歲女性的卵巢年齡往往已經達到了40多歲的生理年齡。

　　年齡是影響妊娠結局的獨立因素，高齡導致的卵子質量降低是其生育力下降的主要原因。卵子質量隨著年齡增加而顯著下降，其原因為卵子內氧自由基等過氧化物的積聚，損傷了線粒體的功能，影響了卵子的質量。年齡的增加還會伴隨子宮內膜形態和功能的改變，導致子宮內膜容受性的顯著下降，同樣降低了妊娠率。

　　問題三：除了年齡外，都有哪些元素會導致女性的卵巢功能下降？

　　卵巢儲備功能下降的主要因素包括：

　　（1）年齡因素：隨著年齡增加，卵巢中卵母細胞通過閉鎖過程自發性、漸進性減少並耗竭而導致數量減少。出生時卵母細胞的數量約100萬~200萬，青春期下降至30萬~50萬，35歲之後卵巢儲備功能下降速度增快。37歲時下降至2.5萬，直至卵母細胞的耗竭出現絕經。

　　（2）遺傳因素：染色體異常可影響卵母細胞的生長、發育和成熟。

　　（3）免疫性因素：自身免疫性抗體(如抗卵巢抗體、抗核抗體、抗透明帶抗體、抗心磷脂抗體等)或自身免疫性疾病(如橋本甲狀腺炎、類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡等)。可以影響卵巢的儲備功能。

　　（4）醫源性因素：醫源性因素主要包括放、化療損傷和手術損害。大劑量放、化療具有細胞毒性，卵巢組織對其非常敏感，容易受到放化療損害而導致卵巢儲備功能下降，美國臨床腫瘤學會研究指出放化療可能導致永久性閉經。盆腔手術包括輸卵管切除、巧克力囊腫剝除術、子宮肌瘤剔除術、卵巢打孔術等，其對卵巢的損傷機制可能主要為破壞卵巢血供及損害卵母細胞。  

　　（5）其他因素：（1）晚初潮者較早初潮者DOR風險降低。（2）吸煙、環境污染、環境毒物、不良生活作息習慣及工作壓力等是卵巢儲備功能降低的危險因素，長期緊張、焦慮、抑郁的不良精神刺激狀態亦容易誘發中樞神經系統以及下丘腦—垂體—性腺軸分泌異常，導致卵巢儲備功能下降。 

　　問題四：對於輔助生殖現在都有哪些技術，能否介紹一下？

　　人工授精：是指將男性精液通過非性交的方式人工注入女性生殖道內，使精子和卵子在體內自然受精而達到妊娠的目的。

　　人工授精的主要適應證

　　1.精液異常

　　2.精神、心理因素導致的夫妻雙方或一方性功能障礙

　　3.存在阻礙精子在女性生殖道運行的解剖因素：如嚴重的男性尿道下裂、逆行射精、陰道與宮頸極度獲窄、子宮高度屈曲、性交時陰道攣縮、陰道過於松弛不能儲存精液等。

　　4.宮頸因素：慢性宮頸炎導致宮頸黏液中白細胞異常增多，吞噬精子：宮頸物理治療後導致黏液少或不充分，不利精子通過宮頸；宮頸黏液持續性黏稠，細胞成分多，不利於精子轉運。

　　5.免疫性不孕：通常指在人體內存在抗精子抗體。

　　6.原因不明性不孕：Meta分析顯示，與指導同房相比，IUI能顯著增加受孕率；而與單純促排卵相比，加行IUI亦能顯著增加活產率。嚴格意義上，診斷原因不明性不孕需經腹腔鏡探查排除盆腔病變，如早期子宮內膜異位癥和輸卵管粘連。但因腹腔鏡有創且昂貴，在實際臨床應用上，不少未經腹腔鏡探查的原因不明性不孕可以進行經驗性人工授精治療。

　　7.其他：對於長期兩地分居的患者，可采用凍精人工授精；對於不存在明確不孕因素的生殖高齡或卵巢低儲備，人工授精可提高受孕概率。IVF-ET的適應證：①女方輸卵管因素導致精子和卵子結合障礙；②女方排卵障礙；③女方子宮內膜異位癥；④男方精子質量異常，包括輕到中度的少精子癥、弱精子癥、畸形精子癥以及精液不液化等；⑤免疫性不孕；⑥不明原因的不孕等；⑦既往人工授精2次以上仍末孕者。

　　問題五：主任，女性過了最佳生育年齡，但還未婚未育，那有什麼方法解決她未來還想生育寶寶的問題嗎？

　　目前卵母細胞冷凍技術主要面向不孕癥人群開放。首先，卵母細胞冷凍避免了胚胎冷凍所帶來的倫理、宗教或法律問題。

　　對於某些需要保存生育力的女性，卵母細胞冷凍是目前唯一可行方法。例如，青春期女孩、無生育伴侶女性，或者由於個人、宗教、道德倫理等因素，無法選擇IVF—胚胎凍存方法保存生育力。另外，IVF治療首先需要2周時間進行激素刺激卵巢排卵，而一些癌癥患者不適合激素刺激或癌癥治療時間緊迫，無法選擇胚胎冷凍來保存生育力。健康人群中因個人、職業或經濟因素而推遲生育的女性，隨著年齡的增加，生育力逐漸下降，35歲以後下降尤為明顯，而且流產、染色體異常、妊娠並發癥、胚胎停育等發生率增加。因此，提前冷凍保存卵母細胞，為女性高齡生育提供了一份保障。

　　男性生育力保存策略

　　男性生育力保存主要適用人群有：腫瘤患者、從事影響生育力的職業、接受可能影響生育的治療的患者。對這些患者在治療前諮詢生殖男科醫師，進行生育力評估，治療前進行生育力保存。男性生育力保護主要利用精子冷凍保存技術進行自身精子冷凍保存。問題六：壓力大、焦慮、抑郁等心理因素對生寶寶這件事有影響嗎？

　　不孕患者常表現出多種情緒問題，包括焦慮(23.2%)、抑郁(17.0%)、惡劣心境(9.8%)，以及憤怒和社會疏離感。輔助生育中的心理問題將對患者本身的心理健康、輔助生育結局以及醫護人員造成多方面的負面影響。包括以幾個方面：①經歷焦慮和(或)抑郁的情緒狀態對患者本身是非常痛苦的體驗，甚至影響其家庭關系和社會適應能力。②焦慮或抑郁的患者對治療方案的配合度差，大大降低了治療效果。③存在情緒問題的患者更容易終止助孕治療，早在2004年的一項隊列研究就表明，不孕夫婦放棄IVF治療最主要的原因就是應激(佔到39% )④心理問題可能與低妊娠率直接相關；歐洲大量研究已證實，應激、焦慮和抑郁都影響IVF的臨床妊娠率和活產率。心理乾預尤其是認知行為療法，能有效地緩解患者焦慮情緒，妊娠率可提高一倍，且焦慮情緒與妊娠率顯著負相關。此外，母親的情緒障礙可能會影響子代的早期情緒和行為發展，胎兒期暴露於母體的高應激狀態可能更容易在出生後出現情緒問題。