|
||||
明明是大醫院的外科主任,卻從來不上手術檯;拿了醫學博士文憑的醫生,卻拿不了手術刀;掛牌“專家門診”的醫生們,要靠儀器檢查,才能爲患者治療;二級醫院與三級醫院之間的差距越來越大……出現在醫院裏的種種怪象,讓老教授們常常感嘆:“真擔心將來生病了,還能不能找到讓我放心的醫生!”
瑞金醫院副院長鄭民華教授說:“醫學界公認現在的專科醫生培訓制度出了問題,但等了這麼多年,相關部門仍未有實質性舉動。”更讓這位分管教育的副院長遺憾的是,正在徵求意見的新醫改方案,對此也沒有專門提及。
“我們要趕快來一場"人才革命"。一名合格醫生的培養週期是10到15年,因此再也不能繼續等待了。”在專家看來,目前亟需通過特殊的教育努力,變革職業醫生基本功訓練的模式,強化“實戰”能力,擺準醫學研究與臨牀治療之間的關係。
怪象出現在過度追求市場化過程中讓人看不懂的醫院怪象,出現在近10年間。這恰也是醫院被人詬病過度追求市場化、追逐經濟效益的10年。
“高學歷、低技能”,是忽視醫師培養而產生的第一怪——“我看到過太多不會拿手術刀的博士畢業生。”鄭民華從事的醫學領域是微創外科,每次看到這樣的醫生,他就頭痛:高學歷並不等於會開刀、會看病。
近10年間,醫院對學術論文、對高學歷推崇有加。在一些醫院,一位本、碩、博連讀的醫學博士,只需要在臨牀一線輪轉兩年,就有資格“獨當一面”,加上他在論文撰寫方面有特長,很快就能晉升至副主任醫師,坐鎮專家門診。但是,他爲病人看病的能力,或許還不如與他同年齡的本科畢業的同事。
再過幾年,如果這名博士醫生在科研能力方面表現突出,就完全有可能成爲科室主任。這樣,就出現了不上手術檯的外科主任,他們的特長主要在醫學研究領域,擁有許多學術課題,並屢次發表過學術評分較高的論文。
“輪轉醫生轉不動”,這是第二怪——按理說,住院醫生要在各個科室之間輪轉,可如今,科主任們早已把住院醫生當成勞動力,根本不願意放出去輪轉,而別的科室礙於情面,也不願對兄弟科室的住院醫生有過多幹預。“轉不動,還怎麼學習基本功?”於是,醫院裏多了不會看夾雜症多的病患的醫生。
二、三級醫院的差距越來越大,這是第三怪——通常,住院醫生能力的培養和進步,不僅僅取決於他的學習積極性,更重要的是所在醫院的水平和等級。在多數情況下,進入三甲醫院培訓的醫生,質量明顯優於在二級醫院培訓的醫生。仁濟醫院臨牀醫學院副院長曲毅前兩天到外地出差講學,坐在臺下的學員中恰恰有一位是他當年醫學院的大學同學。“我也許只是比他幸運,分到了三級醫院。”曲毅非常感慨。
二級醫院與三級醫院,縣級醫院與省級醫院的差距就這樣被一代一代越拉越大,病人也就這樣越來越向大醫院彙集。
醫生受訓水平應當標準化改變醫院怪象,重要辦法之一是變革住院醫生的培訓模式:住院醫生應成爲社會資源,而不是某個醫院或者某個科室的“財產”,他們的受訓水平應該標準化、最高等級化。專家告訴記者,這是歐美國家實行了數十年的、成熟的培訓模式。
爲了緩解醫生培養的燃眉之急,瑞金醫院最近決定:斥資1000萬元,推出一項近乎公益性的專科醫生培訓計劃,希望填補政府在此項工作上的空白。培訓對象主要是普通的專科醫生,他們通常以住院醫生的身份出現在公衆面前。按理說,這些醫生從醫學院畢業後,必須在內、外、婦、兒等各個科室輪轉3至5年,接受醫療臨牀的基本功訓練,並由此完成從醫學生到醫生的蛻變。
根據計劃,從2009年起,瑞金醫院培訓住院醫生的人數將從過去每年20人左右增加至80人。但是,所有的住院醫生,包括博士畢業生,都不會再與瑞金醫院直接簽約,而將與上海市衛生局人才交流中心簽約。3年後,教學雙方將進行二次雙向選擇,瑞金醫院留下其中約30名醫生,其餘的人則流向其他三級醫院或二級醫院。瑞金醫院將爲這80人支付受訓期間的薪水。
事實上,在2003年時,衛生部已經就這一模式開展調研;2006年推出了一系列專科醫生培訓的規定,並在各地認定了一批專科醫生的培訓基地。在上海,獲得培訓基地稱號的醫院就有10餘家,但時隔兩年,除四川華西醫院外,培訓基地均未啓動相關的培訓工作。“遲遲不做,瓶頸就在於住院醫生的培訓費用沒人買單。”鄭民華說,“推動培訓工程,必須要有率先實踐者。我們決定做,畢竟我們是公立醫院。”
變革前景取決於政府部門在決定作出後,鄭民華考慮得更多的是如何提高培訓質量。“我們要重新培訓帶教老師,重新設定帶教方法,讓在這裏學出來的住院醫生的確與衆不同。”
他向記者介紹了一種考覈住院醫生的最終方式:讓他們面對同樣一個病患,考官不再只看醫生們是否能夠正確診斷,還要看病人所經歷的診療步驟和醫療費用的多少。步驟越少、花費金額越低的考生,得分越高。
此外,新的住院醫生帶教方法將從過去的以病爲中心,過渡到以症狀爲中心,更加切合臨牀實際的情況。
“我們是上海第一個吃螃蟹的人,自然知道自己即將面對的困難。”這些醫生3年後的出路問題是鄭民華最大的擔憂,瑞金培養出來的醫生能否得到其他醫院認可,是一個未知數。
據悉,瑞金的培訓計劃雖然通過不過短短几天,卻已在上海各大醫院產生了相當大的影響。一些醫學實習生也開始思考是否加入其中。“當然希望醫院先簽我們,然後再培訓,但如果上海所有醫院都是這個制度,我們也就沒什麼可挑的了。”一位交大醫學院的7年制研究生說。
仁濟醫院臨牀醫學院也在關注此事的進展。副院長曲毅認爲:“只有上海所有的專科醫生培訓基地都這樣做了,纔會真正推動住院醫生培養模式的改革。”但目前許多醫院仍在觀望之中,他們不僅僅盯着瑞金醫院,更多地望向政府,尤其是主管部門對於此事的重視與投入程度。
Copyright
(C) 2000-2021 Enorth.com.cn, Tianjin ENORTH NETNEWS Co.,LTD.All rights
reserved
ѤѬz_vҦ |