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社區基本用藥按進貨價銷售,藥價預計至少降低15%。其他改革措施爲,建立雙向轉診“綠色通道”,加大對公立醫院的補償力度,社區公共衛生服務經費翻倍,全市藥品統一集中網上採購等。
近年來,天津市公共衛生體系建設得到加強,衛生資源優化調整成效顯著,城鄉公共衛生服務一體化紮實推進,醫療衛生事業發展取得較大成績。然而,一些市民反映,目前本市仍存在“看病難、看病貴”等問題。如:城鄉居民基本醫療保障水平還不高,衛生資源過多集中在大醫院,城鄉基層衛生建設還比較薄弱等。
爲逐步解決上述問題,向廣大市民提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務,本市相關部門專門針對深化醫療衛生改革的難點問題,提出了8項重要衛生改革措施,並將於2009年正式實施。目前,這些措施經市政府審議通過,並徵得廣大市民認可。昨天,在市政府召開的新聞發佈會上,市政府新聞發言人劉劍剛爲市民詳細解讀了8項重要衛生改革措施。
社區基本用藥按進貨價銷售
現狀
藥品“零差率”,即以藥品進貨價格,不加價直接銷售給患者。醫院大處方等趨利行爲加重了羣衆醫療負擔,也限制了社區衛生服務機構的健康發展。自2007年以來,塘沽區、河西區等以藥品“零差率”爲重點,試行社區衛生服務綜合配套改革,取得了良好反響。在此基礎上,本市明年將先行在9個城區推行社區衛生服務機構藥品“零差率”改革,條件成熟再適時向全市推開。
措施
1.統一社區衛生服務機構基本用藥目錄,實行藥品“零差率”銷售,讓利於民。
2.對社區衛生服務機構進行合理補償,原由患者負擔的藥品加成部分費用,通過完善社區衛生服務醫保政策,實行醫保總額預付結算辦法和區縣財政增加投入等途徑加以解決。
效果
改革措施實行後,預計本市社區基本用藥價格至少可降低15%,再配合全市藥品統一集中採購的措施,患者費用負擔將得到明顯減輕。
建立雙向轉診“綠色通道”
現狀
目前,本市大醫院和社區衛生服務機構缺乏良性互動,再加上社區衛生人員專業技術水平不高,患者普遍缺乏信任感,不管大病、小病都去大醫院,導致社區衛生服務機構資源利用不足。實施大醫院與社區衛生服務機構間雙向互動項目,就是要使全市醫療衛生資源得到有效利用,逐步建立“小病在社區,大病到醫院,康復回社區”及“首診在社區”、“雙向轉診”的有效機制。
措施
1.實施百名高級醫師進社區活動。市屬大醫院建立百名醫師服務團隊,與對口支援單位形成聯合體,4個醫生爲一組,對口服務5個社區衛生服務中心,承擔6個城區60餘家社區衛生服務中心的臨牀接診、健康指導及培訓帶教等工作。工作週期爲半年。採取與職稱晉升掛鉤、給予支援津貼等方式,保證支援社區的醫生下得去、呆得住、幹得好、效果佳。
2.繼續完善高級醫師支援涉農區縣中心醫院專業技術工作制度,免費接收區縣醫院醫生到大醫院進修;大醫院派出相應的高級醫生到區縣中心醫院進行技術指導和帶教,以強化區縣中心醫院作爲農村三級醫療衛生服務網絡的龍頭作用。
3.建立雙向轉診“綠色通道”。與衛生部聯合開展公立醫院與社區衛生服務機構雙向轉診試點工作。試行全科醫生與專科醫生的互動、社區門診與專科門診的互動、入院治療與出院康復的互動、預防與醫療的互動,落實“小病在社區、大病去醫院、康復回社區”的服務新模式,並適時在全市推開。
效果
採取這項改革措施之後,病人將被合理分流,大醫院的壓力將得到緩解,患者在社區就近便能得到有效醫治,有利於解決看病難問題。
完善醫療糾紛預防處理機制
現狀
針對目前醫院醫療糾紛不斷增加、醫患關係比較緊張等問題,爲了維護醫患雙方合法權益,保持醫院正常醫療秩序和醫療糾紛處置的公正性,本市相關部門將建立由第三方介入調解醫患糾紛、通過保險理賠處置醫療糾紛的新機制。
措施
1.由市司法局負責組建醫療糾紛人民調解委員會,主要負責醫療糾紛調解和法律認定,向有關部門提出預防醫療糾紛的建議。
2.建立醫療責任保險制度。全市各級非營利性醫療機構參加醫療責任保險;相關保險公司組建醫療糾紛理賠處理中心,負責患者索賠超過1萬元的醫療糾紛理賠。
效果
採取這項改革措施之後,醫療糾紛人民調解委員會將運用人民調解和保險手段化解醫患矛盾糾紛,構建和諧的醫患關係,維護社會穩定,同時將減少因醫院和患者私了造成的國有資產流失。
加大對公立醫院的補償力度
現狀
公立醫院是承擔人民羣衆基本醫療的主體,多年來,由於對公立醫院補償不足及監督考覈不到位,導致公立醫院公益性弱化。爲此,本市將加大對市屬公立醫院的補償力度,同時強化對公立醫院的監督管理和績效考覈。
措施
1.加大對市屬公立醫院的補償。按照衛生部醫院編制牀位人員比例標準,將財政補助“四險”的比例由40%提高到100%。
2.對承擔社會公益任務的精神、傳染、燒傷、職業病防治等醫院,編制內在職人員基本工資給予定額補助。
3.完善衛生行政主管部門對市屬公立醫院的績效考覈指標體系,完善考覈評估辦法,加大監督考覈力度。
效果
採取這項改革措施之後,將充分調動公立醫院的積極性,引導公立醫院更好履行社會責任,實現公立醫院的健康持續發展。
提升社區醫師職業素質水平
現狀
目前,本市衛生人才發展上還不平衡,住院醫師、社區和鄉村醫生、新畢業的醫學專業人員缺乏規範化的培養機制,使基層、適用人才短缺等問題比較突出。本市明年將着力加強衛生人才隊伍建設,加快建立衛生人才培訓體系。
措施
1.抓好全科醫師規範化培訓。醫學院校畢業生經基層醫院錄用後,安排進入以市屬大醫院爲主的培訓基地進行規範化培訓,使其達到全科醫生的技術水平。2009年起,每年招收180人,每人培訓三年,全面提升本市社區醫師的素質和水平。
2.抓好鄉村醫生學歷培訓。鄉村醫生承擔着農村三級醫療網底功能的關鍵作用,但專業素質普遍較低,有的沒有醫學學歷。從2009年起,用三年時間,對45歲以下的鄉醫進行中等醫學學歷教育,培訓770人。
3.抓好住院醫師規範化培訓。從明年起,每年招收醫學院校畢業生550人,安排進入以市屬大醫院爲主的培訓基地進行規範化培訓,每人培訓三年,使其儘快成爲合格的臨牀醫師,具備良好的臨牀能力和職業素養。
效果
採取這項改革措施之後,本市衛生系統將得到強有力的人才支持,從而使城鄉醫療服務體系進一步完善,醫療衛生事業得到更健康發展。
社區公共衛生服務經費翻倍
現狀
爲強化社區衛生服務作爲公共衛生服務和基本醫療服務的雙重網底作用,2009年將加大投入力度,進一步提升18項社區公共衛生服務水平。
措施
從2009年開始,將市區兩級財政給予社區公共衛生服務的經費,由每萬人口10萬元,提高到20萬元。同時加大社區公共衛生服務項目的宣傳力度,完善社區公共衛生項目的考覈評估機制,進一步規範社區公共衛生服務項目,提高服務水平。
效果
採取這項改革措施之後,社區公共衛生服務項目將得到進一步規範,服務水平進一步提高,羣衆得到實惠更多。
加強各區縣疾病防控能力等
現狀
目前,本市各區縣疾病預防控制機構基礎設施薄弱,專業設備缺口較大,專業人員及服務能力與承擔的職責不相適應。從2009年開始,本市將用三年左右時間,從基礎設施、設備配置、人員配備三方面,對區縣疾病預防控制機構進行達標建設。
措施
1.加強區縣疾病預防控制機構基礎設施建設。根據轄區人口確定區縣疾病預防控制機構基本建設標準在3000平方米至4000平方米之間。按照“填平補齊”原則,由市區共同投資建設。
2.提升裝備水平和檢測能力。參照國家有關標準,對區縣疾病預防控制機構實驗室儀器設備、現場應急處置設備進行補充配置。
3.規範區縣疾病預防控制機構的編制和人事權,進一步明確市區兩級機構的職責,合理確定區縣相關機構的人員編制。
4.加強區縣疾病預防控制機構人員隊伍建設。制定人員崗位標準,新進入人員經考覈達標後上崗,三年內完成對現有人員學歷或崗位技能的培訓,經考覈不達標者調離本崗位。
效果
預計到2011年,本市將基本理順區縣疾病預防控制機構的管理體制和運行機制,基本建成能夠滿足分級管理需求的疾病預防控制體系,進一步提升疾病預防控制和突發公共衛生事件應急處置能力。
全市藥品統一集中網上採購
現狀
本市從2000年開始,在市屬二級以上醫院開展了藥品集中採購工作,對解決藥價虛高,流通渠道混亂問題收到良好效果。爲深化本市藥品供應保障體制改革,切實減輕老百姓醫藥費用負擔,使老百姓用上放心藥。本市計劃從2009年開始,在全市醫療機構實行藥品統一集中網上採購。
措施
1.實行“四個統一”,即統一制定藥品採購目錄,統一確定藥品價格(即同城同價),統一配送,統一網上採購。
2.逐步推行銷售“兩票制”模式,即廠家將藥品一票直接通過一級配送企業配送到醫院。
3.逐步推行藥品“帶量採購”。
效果
採取這項改革措施之後,藥品採購中間環節將得到減少,以此降低虛高藥價,保證藥品質量和用藥安全,使百姓得到實惠。
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