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主持人:如果到醫院就診,在專業醫師指導之下要采取哪些檢查?
嘉賓:一般是送到心髒急救中心,首先醫生讓病人平臥吸氧建立搶救通路,這個不需要醫生,這個都是一個操作流程。然後醫生要緊急給病人做心電圖,給病人做全面的查體,同時做盡量病史的詢問,對判斷哪種疾病非常重要,心肌梗死的病人來了以後,心電圖是必不可少的,不僅是心肌梗塞,只要是看心髒病,心電圖是一個非常簡單的檢查。有的病人到了門診,大夫不用做心電圖,我兩個月之前做過,我經常給他們說,心電圖是反映這個患者當時的心電的情況,一個人為什麼有時候在CCU病房裡面,一個病人反復做心電圖,有的家人不理解,這個隨著心肌壞死不同階段,心電圖有不同的變化。所以進到急診室,心電圖的動態變化非常重要,接下來我們醫生會根據患者發病的時間來采集這些心肌壞死的血清,化驗檢查對心肌梗死的檢查。
主持人:隨著醫療設備的先進,有CT等等的,是不是也可以判斷心梗到哪個程度?
嘉賓:現在螺旋CT可以通過放射的影像也可以看到一些癥狀,但是用CT做急性心肌梗塞的診斷還是少。
主持人:你像發生心肌的患者隨身帶一些藥品,專家建議隨身帶什麼常用藥物?
嘉賓:我們心血管專業,最肯定藥物是硝酸甘油。這個不是速效救心丸,速效救心丸廣大患者非常接受這個藥,這個也可以,但是真正發揮作用的強度不如硝酸甘油,硝酸甘油馬上就能起效。
主持人:很多病患者有一些誤區。
嘉賓:這兩個藥比較起來,硝酸甘油發揮時間更早,強度更大。
主持人:我們前面提到了,並發後六個小時是搶救的關鍵時期,為什麼說這六小時是黃金時間呢?
嘉賓:跟心肌耐受缺血缺氧的病理機制有關系,心室壁分心內膜,肌層、心外膜,一般我們阻斷供應心髒的血管,心肌發生壞死在30分鍾,隨著時間的推移,超過6小時,心室壁就發生全層透壁的心肌梗塞,這個六小時是有理論根據,如果在6小時之內再通了血管,這個心室壁不會發生全層透壁,如果不發生全層透壁,你這個心內壁還能得到保存,這個對今後的功能有很大的益處。
主持人:出現了心肌梗塞該怎麼治療呢?
嘉賓:病理機制搞清楚了,治療起來很簡單,不管采用任何方法,最主要的治療方法就是開通血管,不管采用什麼辦法,其他配合的治療就是像以前最古老、最原始的治療,像吸氧、臥床。開通血管是最最重要的,圍繞開通血管,我怎麼把這個血栓打開,就是當時閉塞的打開。就是再灌注治療,再灌注治療的手段也不少,總的來說是分三種,其中一種就是比較原始的,溶拴治療也是很多年比較成熟的治療,但是雖然隨著溶拴劑的改變,以前是非選擇性的,像鏈激?,尿激?是比較老的,現在又出現rTPA,這種他是針對新鮮血栓的部位,但是不管再通率有多高,血管通暢率一般在50%-70%左右,是什麼意思呢?用了這些藥以後,血管還有20%-30%的患者通不開。溶拴劑還有一些禁忌的地方,會帶來出血的並發癥,心肌梗塞都是高血壓、心髒冠心病合並癥比較多,在這些高齡患者當中還有一個風險,就是腦出血的問題,會帶來很多情況還不能去使用這個手段。再有就是現在大家已經普遍接受這種,就是介入治療辦法,通過內科范疇的治療,通過導管、微創,在血管上做穿刺,不管是橈動脈還是股動脈,稍微比靜脈輸液的針要粗,同樣也是穿刺進去,不會動手術刀,這樣很簡單。通過心內科大夫的技術,還有先進的器械,推對比劑,就能清清楚楚看到病變的部位,當時是什麼情況呢,當時還是閉塞的,血流好與不好都能看的清清楚楚。我們會用技術把血管擴開,為了防止下一步再狹窄出現問題,把支架進入進去。就是打開以後,把血管完全疏通成正常血管粗細這樣,這樣在極短時間內恢復很好的血流灌注。
還有急診的冠脈搭橋術,一般就是患者病變部位比較特殊,病變范圍比較廣,用支架解決不了問題的時候,做一個急診搭橋術,建立一個橋血管,從橋血管把遠端血流恢復。
主持人:您剛纔介紹這麼多治療辦法,目前效果最好的是哪幾種?
嘉賓:現在治療辦法可以說最好就是支架,為什麼他最好呢?因為他最快,最確切,並發癥最少,最先進也是這種治療辦法。
主持人:這項技術已經成熟了嗎?
嘉賓:非常成熟。這項技術發展以來,已經有20多年,在咱們國家也有20多年的歷史了,開始是單純的擴張,後來就引進支架,從支架進展到藥物支架,隨著一二十年的變化非常成熟,在心血管專業也在規范化,就是醫院的級別,介入中心介入醫生的准入抓的非常嚴。
主持人:剛纔提到目前急性心肌梗的發病越來越年輕化了,這是為什麼呢?
嘉賓:一個是工作壓力的問題,還有高脂餐的問題,還有快節奏的工作壓力,運動也逐漸減少。年輕人少運動,尤其是這種疾病男性趨勢比較增多,跟他們因為工作壓力,吸煙、飲酒、高脂餐、不重視有效的血壓、血糖的控制,我們親手做的支架手術是一個24歲年輕男性,他就是剛剛大學畢業,總也找不到工作,思想壓力非常大,天天熬夜看書,競爭非常激烈,可能是一定的因素。
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