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主持人:各位北方網網友大家好,歡迎跟隨貝貝走進今天的北方網《健康大講堂》,今天為您請到的是天津醫科大學第二醫院產科張建迎主任醫師。在今天節目時間當中我們聊聊怎麼安全渡過孕期。張主任我們孕期分為哪幾個階段?
張建迎:我們從受精卵開始受精,一致到胎兒附屬物從母親體內排出,這個總共是280天左右,這個也就是所說的40周,這40周我們又分為三個階段,第一個階段叫做早孕期,然後是中孕期,這個是從13周開始,一直到27周末,從28周一直到分娩我們叫做晚孕期,這個孕期的計算方法是有兩種,一個就是剛纔說的28天,我們臨床常常是這麼說,到醫院做檢查。
還有一個就是卵細胞受精開始,這個在胚胎描述上常常用這種方法,他比這個月經時間推遲兩周,我剛說的說法都是針對月經規律,一般是28天左右,如果是月經不規律,這個計算時間是有一定的誤差,這個每個孕婦要計好自己的末次月經,這個醫生會指導你計算,怎麼分段會告訴你的。
主持人:在的妊娠的初期,我們孕婦需要注意哪些事項呢?
張建迎:妊娠早期的特點就是,這時候是從受精卵細胞,一直在12周的時候,第一期就發育成軀乾、四肢、頭顱,發育完全的過程。這個過程因為胚胎的細胞發育的非常的快,非常容易受到外界因素的乾擾,比如有毒物質,病毒感染等等,這些因素如果在這個期間出現,容易造成胎兒的畸形,這個是非常容易發生胎兒畸形的一個階段。
主持人:據我所知很多流產都是在懷孕早期產生的,怎麼樣能夠避免流產呢?
張建迎:剛纔說的在孕早期排卵以後受精,這時候有一些孕婦,這個並不知道自己要懷孕,也沒有意識到懷孕的可能。早孕第一個癥狀就是停經,就是排卵完了以後,受精卵這個過程是在不知不覺發生的,還沒有到下次月經的時間,也就是說排卵是在月經周期14天左右,受精一直到下次來月經,這段時間還有14天左右的時間。這時候根本就不知道,容易受到外界因素的乾擾,而且自己沒有注意,病毒用藥,感冒,這個時候沒有注意,等等這些原因也可能造成流產。
還有一些疾病沒有經過治療,容易造成流產。咱們國家醫院裡面能夠統計到的,流產的發生率大概是在15%左右,也就是說在人群當中,流產率佔有一定比率,我們怎麼注意,如果婚後的婦女,如果特別想要孩子的准媽媽,要注意防止感冒,不要到太多的公共場所去,防止感染,特別是病毒感染,危害的非常大。另外脫離有毒的環境,比如新婚裝修的房子,這個一定要避免。遠離的有毒物質,可以盡可能避免流產。但是還有一種流產是由於受精卵不健康,精子的問題是沒有辦法避免的。
還有就是排卵以後,一直到受精前兩周呢,這時候如果受到危害因素的影響,那麼往往是造成流產的,所以這兩周是非常非常關鍵的,也就是我們准備要注意這些問題。
主持人:一旦發現自己懷孕了,應該采取哪些保護呢?
張建迎:首先要到醫院去,現在確定妊娠的方法很多,第一個癥狀就是這個月該來月經沒有來,這個是最早的癥狀,另外到醫院做尿失妊娠(音),這個確定要避免危險因素的確定,特別是早孕期,並不知道自己懷孕,就覺得自己乏力,發熱,這個並不是發燒,這個就是激素體溫的身高,很多人當做感冒的癥狀,就自己吃藥,一定要避免這些東西。
要注意調整自己的睡眠,規律的生活,到醫院確定一下懷孕以後按步就班做孕期保健的檢查,如果有病,或者有一些其他的家族歷史一定要找專業的醫師諮詢一下,我孩子怎麼樣進一步檢查,這些東西都要去問一下專家。
主持人:您剛纔提到在早孕期間可能會有一些反映和感冒的癥狀相一致,如果這個時候媽媽太粗心,吃了抗生素的藥,這個孩子還能留嗎?
張建迎:這個問題遇到的非常多,就是孕婦用藥的問題,孕婦自服藥有一定的普遍性,有報道是65%的孕婦經常自購藥物服用,根據藥物的分類,根據美國藥物食品管理局的分類是有標准的,分為A、B、C、D、X級。A級是對確定經過試驗,大樣本的臨床試驗確定沒有危害,這類藥物是可以在孕期用的。
B級就是對人類沒有危害的證據,就是動物試驗也是沒有危害,但是在人類當中沒有做大樣本的臨床試驗,這個藥物也是在孕期可以用的。
還有一種就是C級,C級和D級,C級就是不能除外,動物沒有排除危害,人也沒有做,這類藥只有權衡對孕婦的好處大於對胎兒的危害纔可以用,
D級只有搶救的時候,不得不用的藥。
X級是絕對不允許用,我們常說的,有些人吃抗生素,抗生素是青霉素和投葆類(音)屬於B級藥,是可以用的,但是其他的抗生素大部分是C級藥,在孕期盡量避免用。如果不知道懷孕的狀態下,用了會怎麼樣?如果你是在受精卵的前兩周內用的,這時候如果造成受精卵危害,這個往往造成流產,並不造成胎兒器官和功能有改變,為什麼呢?因為這兩周是三個胚層剛剛發育的時候,如果脫離了危險,那麼他可以繼續妊娠,如果危險因素影響了他,他就會造成流產,也就是臨床上說的,這時候叫做藥物和有毒物的非敏感性,這個只是造成流產並不會造成畸形。
三個胚層發育完了以後,從三個胚層到某一個器官逐漸形成的階段,這個階段用藥容易造成結構上和功能上的異常,結構的異常在妊娠期可以通過影像可以檢查出來,但是功能異常是很難檢查的,一定要到醫院諮詢一下,你用什麼類的藥。什麼階段用的藥都需要做明確,然後聽一下大夫的指導。
主持人:懷孕到中期應該注意哪些問題?
張建迎:妊娠中期是一個比較平穩的階段,早孕階段就是在12周以前,這時候反映基本上消失了,這時候孩子的負擔還沒有太重,這時候的特點,我們胚胎進入胎兒期,孩子所有器官發育基本上成型,這時候功能進一步發育,孩子進一步長大,而且孕婦這時候的整個代謝……,中期雖然說孕婦是最輕松,癥狀最少的一個階段,但是我們應該給予一個高度的重視,為什麼就像剛纔說的,中期是做產前診斷的最佳的時期,你包括我們現在染色體異常的篩柴,抽取羊水,包括超聲影象的檢查,這時候孩子活動空間相對比較大,超聲看的更清楚一些,產前診斷是最佳時期,這個時候看孩子是否畸形是最關鍵的。
這時候預防一些產科的並發癥,或者或者內科疾病,比如心髒病、糖尿病,這些也是特別容易作出明確診斷的時期,而且也是容易出現並發癥的時候,因為到23到24周血容量都要增加40%左右,這時候營養狀態就要跟上了。
早孕期是一個需要營養平衡的階段,這時候補鈣、補鐵就要注意。
主持人:懷孕的時候特別怕熱,這時候是不是要注意一下。
張建迎:整個循環血量和輸出量這個都要增加,這個時候熱的敏感度高一些,這個時候不能有好多人怕熱,或者不注意寒冷,尤其是初冬的季節,就像現在這個季節變化比較大的時候,孕婦還是應該注意,這種怕熱實際上是一個生理的表現,我們要注意飽暖。
主持人:我們看電視據有這樣一個故事情節,懷孕的時候過了一次夫妻生活,然後孩子流掉了,這種現象存在嗎?
張建迎:在早期盡量避免,但是孕中期是一個比較平穩的階段,雖然不是禁忌但是有一個問題,特別是胎盤位置比較低,還有生殖道感染的孕婦,這個時候盡量避免夫妻生活,你的夫妻生活會造成胎盤的產前的出血,危機母兒的生命,如果超聲檢查內部位置比較低,這個時候還是要注意的。
主持人:到了晚期呢?咱們妊娠應該注意一些什麼呢?
張建迎:晚期妊娠從28周以後,28周以後的胎兒,如果出生我們臨床叫做有生機兒(音),28周時候這個孩子平均體重在一千克,到足月是40周,40周平時大概是在三千克左右,大概就是六斤左右的孩子是最適中的,這時候胎兒增長的速度非常快,平均每四周大概增長700克左右,由此而知,我們孕婦這時候身體的負擔是很重的,那麼這時候對於飲食的調整都需要注意,而且還有一些妊娠期的並發癥,這時候往往是出現妊娠的並發癥,特別是胎盤位置附著比較低,這個時候容易引起出血,還有就是妊娠期高血壓綜合癥,這個時候也是開始出現。我們妊娠晚期的時候,一定要注意監測,特別是要注意妊娠期並發綜合癥。這個主要從飲食上,注意不要高鹽的飲食,注意補鈣,這些方法也可以預防高血壓綜合癥的發生。
主持人:有一些准媽媽發現,我們同樣都是同月份,她的肚子大,我的肚子小,這個是不是有問題?
張建迎:有的孕婦經常說自己肚子小,孕婦之間不能做橫向的比較,孕婦在妊娠以前基礎體重都是不一樣,要和自己做縱身的比較,孕婦體重應該增加12.5公斤左右,過多增加也不正常,孩子過小也是不正常的,我們每次孕期檢查醫生都會做測量,肚子不如別人大,不見得你的孩子就小,也許你的基礎體重就低,你的基礎的腹圍就比別人小。有的孕婦使勁吃,長了40斤,覺得孩子長的大,有些營養過盛對孩子也是不好的,這個也是妊娠期高血壓癥一個原因之一,所以適當飲食是很重要的。
主持人:有網友問了這樣一個問題,B超現實胎兒臍帶繞頸一周,這個還能順產嗎?
張建迎:這個也是遇到最多的,有很多孕婦特別緊張告訴我,說臍帶繞頸就會出現危險。實際上這個並不是非常嚴重的並發癥,他也並不是剖宮產的指征,比如說臍帶的長短,還有附著的位置等等,如果臍帶是在正常范圍之內,正常范圍系30-70厘米,繞頸一周要佔到17厘米,如果順產的時候,這個時候胎兒需要15公分左右,如果纏繞一周,超過30公分,你佔去17公分,還有15公分是可以完成順產的過程,單純的臍帶繞一周並不可怕,可怕是有其他臍帶的問題,那麼容易造成胎兒的危害。
主持人:胎兒在媽媽肚子裡照B超有害處嗎?
張建迎:現在在目前來講,沒有證據證明超聲診斷對胎兒可以造成畸形,是沒有這個證據的。
主持人:B超在孕婦的孕期可以照幾此呢?
張建迎:這個一般就是我們國家來講,一般超聲沒有明顯的證據,但是我們大部分的專家還是認為,在孕早期盡可能避免不必要的超聲檢查,如果說臨床表現,如果有出血,有流產的征兆,或者月經確實是不准確,根本鬧不明白自己末次月經是什麼時候,這些也需要臨床依據,那麼可以做早期超聲檢查,如果沒有這些指征,特別是染色體有陽性表現,我們對於這些孕婦建議在11-14周之間可以做超聲檢查,這個可以輔助染色體的診斷,但是最重要就是孕中期的檢查,也就是22-24周,這一次是非常重要,建議准媽媽盡可能要有專業的產科超聲醫師,大一點的醫院做檢查,這點我們會從頭到家,包括頭顱、眼眶、四肢、五官、內髒、心髒、腎髒全面的給胎兒做一次結構上的影像檢查。
如果有條件,在32-36周可以做一次復查,如果臨床有指征,如果出血了,這種情況下,可以隨時做超聲檢查。
主持人:現在有很多年輕媽媽都覺得剖腹產比順產痛苦要小,覺得產後恢復身材比較快,這種方法您認同嗎?
張建迎:這種是不正確的,順產是一個生理過程,剖腹產是一個手術產,剖宮產還是應該在不得以的情況下去做,並不能說為了保證身材,保持身材怕疼,其實切口的疼痛也是很難受的,並不是像很多的准媽媽想象的那樣,一點痛苦都沒有,你只是手術的這段時間是在麻醉的狀態下,你出來的恢復都比順產要慢的,所以還是順產更好一些。另外剖腹產,子宮上有斑痕,這個是一個危險因素的存在,特別是在產後的孩子1歲之內,就是哺乳期,這個時候如果再次妊娠,對於做計劃生育的手術提出很嚴峻的問題,有的時候孕亂期,如果附著在斑痕上也是非常危險的。
主持人:對於女性健康來說,什麼樣的人真的不適合順產?
張建迎:這個有很多原因,剖腹產,有兩種狀態,第一個就是順產沒生下來,就是因為產道不是像我們所說的,就是直直的,不是的,是有一個產道,產道是彎曲,胎兒要通過產道的過程,通過很多自身的分娩纔能出來,在這個分娩過程當中,某一個機轉受到阻力都可能生不出來,這個時候胎兒缺氧,這個時候不能耐受,這個要讓孩子馬上出來,脫離缺氧的環境,這個是要做泡芙產的。
還有的是高血壓,有的是非常嚴重,有的已經影響心腦血管的問題,我們也需要用剖腹產結束分娩,還有胎盤完全附著在子宮內,孩子沒辦法從裡面出來,這個時候只能從剖腹產解決問題。還有一些急癥,這個時候不能等了,我們需要馬上做剖腹產,泡芙產一定要在指征的情況下做,正常的情況下還是順產。
主持人:很多年輕人為了追求即日,即時,都在寶寶不足月的情況下生下來,這個是不是對寶寶最不好的。
張建迎:這是最不可取的,我們產科醫生是最不支持這種做法的,咱們先不說選擇的即日有沒有道理,妊娠是有一定的時限,整個孕期每一天發育都是有每一天的作用,特別末期是一個胎兒肺發育的時候,如果早早把孩子拿出來,這個時候往往是胎兒的肺還沒有完全成熟,特別是肺泡的表面有一種活性物質,還沒有完全發育好的時候,你讓這個孩子過早出來,這個會影響孩子的呼吸,會影響氧氣的交換。
主持人:張主任有網友提出這樣一個問題,我已經快到預產期,可是還沒有分娩的征兆,我該怎麼辦呢?是不是等到預產期到醫院做剖宮產呢?
張建迎:在37周以後,無論想采取什麼樣的分娩方式,這個時候建議孕婦每天做兩次乳房的清洗,並熱敷乳頭20分鍾左右,這個時候做一下乳頭刺激,一邊用手刺激一下乳頭,另外乳頭有一些分泌物一定要清乾淨,這個時候可以誘發子宮收縮,還可以為產後不如做好工作。還要抹一點橄欖油,不要乾裂。這個時候生完了孩子,孩子吃奶的時候,乳頭不至於列了,如果產後不如的時候,乳頭列的時候出血,乳頭是非常疼的。好多產婦生完了不願意給孩子喂奶,乳腺管不通,有奶也是會給憋回去,所以乳房的准備是非常重要。
主持人:女性朋友了解了那麼多關於懷孕期間的生理上的准備,心理上是不是也要做好准備?
張建迎:妊娠和分娩本身就是一個很復雜的事件,是一個特定的心理危機的時候,孕產婦最常見的因素就是害怕流產,害怕我的孩子出毛病,另外在懷孕期間能不能順利渡過,會不會出現一些妊娠的並發癥,另外到生的時候,對疼痛的恐懼,就是選擇剖腹產,很多孕婦對手術也是很害怕,這些的心理焦距,還有喂孩子的恐懼心理都是存在的。
所以很多孕產婦對分娩類哺乳都很緊張,這個時候就需要醫護人員,還有家庭人員,還有孕婦本身來共同完成孕育和分娩的過程,希望家屬給孕產婦一定的心理安慰,但是不要什麼事情都要靠家屬去做,我覺得准媽媽還要盡量自己去做。
其實初為人母是一個很幸福的時刻,人類世世代代的繁衍既是一個很復雜的生命孕育過程,又是一個很簡單的傳承的過程。我們人類上一代能夠順利帶到這個世上,我們這一代也能夠順利的完成這個使命,所以現代醫療水平不斷的提高,我們死亡率和發病率都是比較低的,大家不用過多的緊張,雖然在戰術上我們應該重視預產期的保健,但是我們也要愉快的渡過這個孕期,這個可以為家庭添一個健康的寶寶。
主持人:也希望我們准媽媽能夠在懷孕期間能夠留下自己美麗的瞬間,非常感謝張主任來到演播室接受我們的采訪,謝謝!
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