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良性前列腺增生是引起中老年男性排尿障礙原因中最爲常見的一種良性疾病,前列腺組織通常在男性40歲開始隨年齡的增長而增加,併產生以下尿路爲主的臨牀症狀。天津市黃河醫院泌尿外科主治醫師楊洪海指出,隨着我國經濟水平的不斷髮展及社會老齡化的到來,前列腺增生將會是泌尿外科工作以及醫療衛生事業發展的重要問題。值得一提的是與慢性前列腺炎同時,我國對前列腺增生症也制訂了完備的診療指南,不論患者在我國什麼地方,只要是正規醫院,參照指南基本都可以得到相同的診斷和治療。
前列腺增生主要可以引起梗阻性和膀胱刺激性兩類不同的症狀。梗阻性症狀包括:排尿躊躇、排尿費力、尿線變細、排尿中斷、尿不盡感以及尿後滴瀝;膀胱刺激症狀包括:尿頻、尿急、夜尿增多等。一般都被統稱爲下尿路症狀(lower urinary tract symptoms,LUTS),簡稱LUTS症狀,它在老年男性中有較高的發生率。
雖然絕大多數老年男性的下尿路症狀是前列腺增生引起的,但這些症狀並非前列腺增生所特有,尿道狹窄、膀胱鏡攣縮、膀胱結石、前列腺癌甚至尿路感染等疾病同樣可以具有相似的表現。
1具有下尿路症狀的患者如何進行診斷?
楊洪海指出,不論是患者還是醫生,這個問題都是首先要解決的,只有儘快的明確病因才能根據具體情況採取正確的治療方式。主要包括以下兩方面:
a對患病的程度進行初級評估 初級評估主要包括詢問病史、直腸指檢、IPSS評分、尿常規檢查、B超檢查、尿流率測定、腎功能及血前列腺特異性抗原(PSA)檢查。初級評估一般是要讓醫生達到充分了解患者疾病的程度,是否合併有併發症及除外前列腺癌等其他疾病的目的,通過以上檢查可基本明確是否爲前列腺增生引起。
b次級評估 通過以上初級評估,如果仍難確定患者的排尿症狀是由前列腺增生引起,可以考慮通過以下各項檢查進行次級評估,包括靜脈腎盂造影、尿路造影、尿動力檢查及膀胱鏡檢查等。
通過評估完全可以使醫生對患者有充分的瞭解,根據患者病情采取相應的治療措施。
2患者得病後如何能完全避免手術?
前列腺增生是尿道的一種機械性梗阻,是由於來自尿道外部前列腺的壓迫所致的,只有解除壓迫才能使得排尿順暢,藥物的作用僅能做到緩解壓迫、增加排尿的動力,並不能徹底去除前列腺,同時前列腺還會隨年齡的增長而增長。因此不論採用何種方法,以目前的科技水平來說,從理論上講是不能完全避免手術的。
但是採用正確的方法可以降低手術的發生率,這一點已經得到世界的公認。
目前前列腺增生的手術較以往相比,安全性已經得到很大的提高,千萬不要因爲害怕手術而延誤治療,造成不可挽回的損失。應正視疾病、及時就醫,根據現有的水平得到正確的治療。
3前列腺增生患者如何進行自身的保養,減緩疾病的進展?
楊洪海指出,正確的保養和良好的生活方式再加上專科醫生的指導,都能比較有效地減輕患者的不適症狀,減緩疾病的進展,免受併發症及手術的痛苦。
首先,患者應充分了解前列腺增生的相關知識,包括各種下尿路的症狀和前列腺增生的臨牀進展。
其次,在生活方式上也應加以注意。合理安排飲水的時間,每日飲水量不應少於1500ml,但在夜間和出席公共社交場合時應當限制飲水,這樣便能緩解尿頻,保證夜間睡眠及不必要的尷尬出現;日常應放鬆精神,把注意力從排尿的慾望中轉移開來,適當憋尿,增加尿量,延長排尿間隔時間,減少不必要的排尿;平時避免或限制酒精、咖啡、茶及碳酸性飲料的攝入,尤其是在睡覺前,因爲這類物質具有利尿和刺激作用加重原有疾病症狀,引起尿量增多、尿頻、尿急、夜尿次數增多等症狀;如有排尿困難、殘餘尿增多症狀,可採取重複排尿的方法,使得殘餘尿量減少,保障腎臟的安全。
最後,由於前列腺增生患者往往都是老年患者,同時會合並有其他全身性疾病並應用相關性藥物,患者應向專科醫生進行諮詢,在醫生的指導下進行調整,以減少合併用藥對泌尿系統的影響。
4是否前列腺增生患者必須馬上就需要手術嗎?
這一點要是患者病情的程度而定,一般我們講前列腺增生的治療一般要分爲三個階段,觀察等待階段,藥物治療階段及外科的手術治療階段。
楊洪海指出,觀察等待是一種非藥物、非手術的治療措施,包括患者教育、生活方式指導和隨訪等。前列腺增生是前列腺組織學一種進行性的良性增生的過程,其發展過程較難預測,經過較長時間的隨訪,前列腺增生患者中只有少數人可能出現尿瀦留、腎功能不全、膀胱結石等併發症。因此對於絕大多數患者來說,觀察等待是一種合適的處理方式,尤其對於那些生活質量並未受到下尿路症狀明顯影響的時候。
當患者有一定的下尿路症狀,並有需要進一步改善的願望,而單純的行爲治療無效,又無嚴重的併發症,那麼便可進入藥物治療階段。藥物治療的短期目標是緩解患者的下尿路症狀,而長期目標是延緩疾病的臨牀進展,預防併發症的發生。治療所用的藥物一般分爲三類:5α-還原酶抑制劑,α受體阻斷劑及一些植物製劑,這三類藥物可單獨用藥也可以聯合用藥,具體方法最好是在專業醫生的指導下進行,不要自行決斷。
當前列腺增生進展到一定階段,下尿路症狀嚴重影響生活質量,尤其是藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療的患者,便可以考慮外科治療。此外,當出現一些相應併發症時,也建議採用外科治療方式,如反覆的尿瀦留、血尿、泌尿系統感染,膀胱結石,腎積水,膀胱息室,腹股溝疝等。由於外科治療的方式很多,外科醫生選擇的時候除了要考慮前列腺的大小以及患者的伴發疾病和全身情況以外,一定還要尊重患者的意願,並把醫生自身的經驗考慮在內。一般來說經尿道的前列腺電切術已經成爲當前經典的治療前列腺增生的手術方式,成爲“金標準”,其他手術則成爲它的有效補充。
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