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女性尿失禁是女性的常見病,目前據全球統計,患病率接近50%,嚴重尿失禁約爲7%,其中有一半爲壓力性尿失禁。我國的患病率也與此基本相同。如此龐大的患病人羣,對女性生活質量和健康狀態構成了嚴重的影響。天津市黃河醫院泌尿外科主治醫師楊洪海指出,壓力性尿失禁一般定義爲咳嗽、打噴嚏或運動等腹壓增高時出現不自主的尿液從尿道外口漏出。很多女性平時必須要墊衛生巾甚至是毛巾,夏天時因爲擔心有異味被別人聞道,便不敢離別人太近,造成很大的心理負擔,也被稱爲一種社交癌症。
1爲什麼有些人會漏尿?
楊洪海指出,一般來說,產生壓力性尿失禁的原因主要是因爲盆底肌鬆弛造成的,無法對盆腔臟器尤其是尿道進行有效的支撐。而造成盆底肌鬆弛的原因有以下幾方面:a年齡:發生壓力性尿失禁的高發年齡在45-55歲之間,是由於雌激素的減少和尿道括約肌退行性變等有關。尤其在絕經期後更易出現,據北京進行的一項調查研究發現,約有50%的絕經期後婦女有不同程度的壓力性尿失禁;b生育:生育的次數、初次生育的年齡、生產方式、胎兒大小及妊娠期間尿失禁的發生率均與產後的尿失禁有關。生育的次數越多,越易產生尿失禁;生育年齡過大者易產生尿失禁;大體重兒的母親也易發生尿失禁。c肥胖:肥胖的女性個容易出現壓力性尿失禁,兒減肥後便可降低尿失禁的發生。d其他如便祕、慢性咳嗽等疾病,由於長期的高腹壓狀態使得盆底肌鬆弛,繼而產生壓力性尿失禁。
2什麼樣的漏尿才被稱爲壓力性尿失禁?
楊洪海指出,因爲尿失禁有很多種,如充盈性尿失禁、急迫性尿失禁和真性尿失禁及我們所說的壓力性尿失禁。只有在增加腹壓的前提下,出現不自主的漏尿才被稱爲壓力性尿失禁。所謂的增加腹壓多發生在咳嗽、打噴嚏、大笑、活動時,人體腹腔內壓力出現一種突然的增高,只有這種情況下的尿失禁才被稱爲壓力性尿失禁。
3壓力性尿失禁的程度如何區分?什麼程度就需要看醫生?
楊洪海指出,一般我們根據症狀將其分爲三度,輕度、中度及重度。
輕度:一般性的活動及夜間無尿失禁,腹壓增加時偶發尿失禁,不需要佩戴尿袋。如僅僅在咳嗽、打噴嚏和大笑時才少量漏尿,每星期發生2次以上,均認爲是輕度壓力性尿失禁;
中度:腹壓增高和起立活動時,有頻繁的尿失禁,需要佩戴尿墊生活。如發生在突然運動、快速行走、跳躍時的尿失禁;
重度:起立活動或臥位體位變化時就有尿失禁,甚至是持續性漏尿,嚴重地影響患者的生活和社交活動。
以上僅僅是根據症狀所進行的分類,它非常便於患者自己進行判斷,所以應用最廣。其他還有根據漏尿的重量以及尿失禁問卷調查表來評判尿失禁的嚴重程度,但僅限於在專業醫生的指導下,患者自己不易掌握。
4當發生尿失禁,尤其是輕度的尿失禁時,患者除了去醫院治療以外自己能有什麼方法來改善尿失禁?
楊洪海指出,由於壓力性尿失禁發生的根本原因在於盆底肌肉的鬆弛,所以患者自己能做到的最簡便方法就是進行盆底肌訓練,如同運動員的肌肉訓練,它對女性壓力性尿失禁的預防和治療有着肯定的作用,這種方法簡便易行、有效,可適用於各種類型的尿失禁,但必須堅持到一定時間、一定訓練量纔能有效。具體方法是持續收縮盆底肌,也就是提肛運動,因爲比較隱蔽,可以在任何時間、任何場合進行訓練,每次持續2-6秒,然後鬆弛休息2-6秒,如此反覆10-15次,每天訓練3-8次,持續8周以上或者更長。檢驗方法是否正確,可以採用排尿過程中收縮肛門儘量人爲中斷尿流,這樣的用力便是正確的鍛鍊方法。
此爲盆底肌訓練不僅可以治療尿失禁,對於無尿失禁的女性也是有益無害的,一方面可以預防尿失禁的發生,另一方面通過增加盆底的功能可以提高性生活的滿意度,國外甚至有將其稱爲愛肌訓練。
5對於中度的患者有什麼好的解決辦法嗎?
楊洪海指出,對於中度的壓力性尿失禁患者僅僅依靠進行盆底肌的訓練是不能達到解決效果的,即使是口服藥物很多時候只能會使原有症狀有所減輕,仍然不能完全解決問題。一般建議中度以上的患者,在保守治療效果不佳的情況先,應該進行手術的治療。
6手術治療是什麼樣子的?
對於中重度的壓力性尿失禁,嚴重影響生活質量的患者均應進行手術治療。
楊洪海指出,目前一般都採取無張力尿道中段吊帶術作爲治療壓力性尿失禁的主要手段。其原理是基於Delancey於1994年提出的尿道中段吊牀理論,認爲腹壓增加時,伴隨腹壓增加引起的尿道中段閉合壓上升,也是控尿的主要機制之一。根據這一理論,人們將一不可吸收的人造吊帶放置在尿道中段並加以懸吊,即使腹壓增加,尿道也會因爲有吊帶的支撐而不會產生漏尿。這一方法經十多年的實踐,約90以上的手術患者得到了治癒。而且這類手術簡單、手術時間短、損傷小、併發症少,已經成爲壓力性尿失禁的金標準。
7一旦患有壓力性尿失禁,如果就診是去泌尿科還是婦產科?
楊洪海指出,壓力性尿失禁是介於泌尿科和婦產科專業相重合的學科,不論是泌尿科還是婦產科都可以進行很好的治療,但也要以科室對其的開展情況而定,也就是那個科室專門進行這項治療,患者就可以去那個科室就診。
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