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塵肺是長期吸入粉塵所致的以肺組織纖維性病變爲主的疾病。還有人認爲塵肺是粉塵在肺內的蓄積和引起的組織煤工塵肺反應。前一種定義只將粉塵引起的肺反應達到組織纖維性病變程度者列入塵肺,符合此條件的塵肺種類有限,對患者的健康影響較大。而後一定義中的肺反應不限於組織纖維性病變,該定義的外延較廣。中國及世界大多數國家政府定爲法定職業病的塵肺,是採用前一種的定義。除了觀察其是否有煤工塵肺的常見臨牀症狀外,我們還需做以下檢查:
一、據職業史、臨牀表現和X線胸片改變,以確定診斷。煤工塵肺的X線胸片的表現特點爲:
1、肺門淋巴結很少腫大;
2、肺紋理明顯紊亂;
3、在紋理間可見小圓形或類圓形結節陰影,直徑1~2mm左右,密度較淡,邊緣較模糊,分佈在中下肺內中帶,以後累及全肺。圓形陰影周圍有局部肺氣腫。
二、Caplan綜合徵往往在圓形陰影基礎上,短期內(數週)出現單個或數個邊界清楚的圓形塊影,直徑0.5~5cm,通常位於肺的邊緣。陰影可在短期內增大或縮小,甚至消失。有的病例伴有胸腔積液。大多伴有類風溼性關節炎。
三、煤工塵肺的大塊纖維化的直徑大小不等,甚至可超過一側肺的1/3。有缺血性壞死或合併結核時,易形成空洞。由於大塊纖維化的收縮,可引起餘肺代償性充氣過度,使未受累的肺細小陰影較前減少。
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