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兒童哮喘的藥物治療:
1、吸入療法:吸入激素直接作用於氣道,易在氣道形成有效濃度,而到肺泡後很快被酶破壞,進入血液後又被肝滅活,無明顯全身副作用,而且所需劑量少。目前常用藥物爲丙酸倍氯米鬆(必可酮)和布地奈德(普米克),吸入劑量因年齡、哮喘嚴重程度及應用目的而異,一般每天200~400微克是很安全的劑量,病重、年長兒亦可達每天600—800微克,一旦病情控制、病情穩定則應降至常規吸入劑量,對於年幼兒哮喘吸入定量氣霧劑有困難或重症患兒可用普米克懸液,0.5-1mg/次,每日l~2次,可合用β2激動劑及/或抗膽鹼類藥物(愛喘樂)溶液一起霧化吸入。如病情能較快控制,則可停用平喘藥,普米克懸液吸入可達數週至數月或更長時間,或酌情改用氣霧劑吸入。吸入激素療程偏長,達1年以上,現亦有主張輕、中患者療程可達3—5年。據報道長期吸入皮質激素可調節免疫功能、控制發作,而對生長髮育無明顯影 響,長期每天吸入400微克以下是安全的。
對嚴重的急性哮喘和難以控制的慢性哮喘,可口服半衰期短的激素如強的鬆等,採用高劑量、短療程的方法,劑量l—2mg/公斤、天,另外也可用氫化可的鬆或地塞米松靜脈注射,在嚴重哮喘發作應及早用藥,待病情控制後逐漸減量。
2.支氣管擴張劑
短效激動劑沙丁胺醇(舒喘靈)和特布他林(博利康尼)是最有效的支氣道擴張劑,通常在吸入5~lO分鐘即可見效,療效維持4~6個小時,一般在有症狀時按需吸入,但在症狀未全控制時,用作激素吸入的補充治療,但其使用劑量每天<3~4次,每次2撳(沙丁胺醇100微克/撳,特布他林25微克/撳),但在常規劑量不能控制時,一般不再增加劑量,而是強調找出是否有過敏原接觸,除外吸入技術掌握不佳,或氣道抗炎症治療量不足,或選擇藥物劑型不適當,是否伴隨過敏性鼻炎或夜間哮喘發作症狀被忽視等情況,應針對以上情況加鼻用丙酸培氯鬆或色甘酸鈉氣霧劑、抗組胺類藥物以及長效控釋茶鹼、長效β2激動劑口服或增加激素吸入量,長期應用該類藥物可造成機體受體的減量調節,解痙作用下降,並且不能降低氣道的高反應性。
3、 茶鹼類:茶鹼用於支氣管哮喘的治療已有多年的歷史,是在治療哮喘的應用中最廣泛的藥物之一,目前常用長效茶鹼控釋片與小劑量吸入激素合用療效更佳。對輕、中度哮喘患兒可給予小劑量氨茶鹼每次3mg/kg,q8h 。
4、過敏介質釋放抑制劑: 色甘酸鈉(Cromolyn Sodium SCG): 一般認爲色甘酸鈉治療兒童過敏性哮喘比成人效果好,副作用少,在輕中症哮喘患兒可用色甘酸鈉2mg、5mg/撳氣霧劑(每次2撳)每日3~4次吸入。對較重嬰幼兒哮喘如用色甘酸鈉、丙酸培氯鬆氣霧劑吸入不易控制時,亦可用色甘酸鈉溶液霧化吸入每日3~4次,每次20mg。
5、 酮替芬(Ketotifen噻哌酮): 年幼兒口服0.5mg,每日1~2次,兒童及成人lmg,每日2次,若睏倦明顯者可lmg每晚1次,對有特應性過敏性鼻炎,溼疹的年幼哮喘患兒應用較多,應用時間宜長。
6、 抗膽鹼類藥:愛喘樂氣霧劑劑量:20微克/撳,1~2撳/次,3~4次/日。654—2有鬆馳平滑肌及改善微循環的功能,
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