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諸多的治療方法往往是大多數類風溼性關節炎患者頭疼的問題,一些患者由於不能找到合理的類風溼性關節炎的治療方法,從而錯過了最佳的治療時期。由此可見,瞭解類風溼性關節炎治療方法的重要性。那麼,類風溼性關節炎的治療方法有哪些呢?下面由武警北京總隊第三醫院神經內科專家爲大家介紹。
(一)一般療法發熱關節腫痛、全身症狀來者者應臥牀休息,至症狀基本消失爲止。待病情改善兩週後應逐漸增加活動,以免過久的臥牀導致關節廢用,甚至促進關節強直。飲食中蛋白質和各種維生素要充足,貧血顯著者可予小量輸血,如有慢性病竈如扁桃體炎等在病人健康情況允許下,儘早摘除。
(二)藥物治療
1.非甾體類抗炎藥(NSAIDS)用於初發或輕症病例,其作用機理主要抑制環氧化酶使前腺素生成受抑制而起作用,以達到消炎爲止痛的效果。但不能阻止類風溼性關節炎病變的自然過程。本類藥物因體內代謝途徑不同,彼此間可發生相互作用不主張聯合應用,並應注意個體化。
⑴水楊酸製劑:能抗風溼,抗炎,解熱,止痛。劑量每日2~4g,如療效不理想,可酌量增加劑量,有時每日需4~6克纔能有效。一般在飯後服用或與制酸劑同用,亦可用腸溶片以減輕胃腸道刺激。
⑵吲哚美辛:係一種吲哚醋酸衍生物,具有抗炎、解熱和鎮痛作用。患者如不能耐受阿斯匹林可換用本藥,常用劑量25mg每天2~3次,每日100mg以上時易產生副作用。副作用有噁心、嘔吐、腹瀉、胃潰瘍、頭痛、眩暈、精神抑鬱等。
⑶丙酸衍生物:是一類可以代替阿斯匹林的藥物,包括布洛芬,(ibuprofen)萘普生(naoproxen)和芬布芬(fenbufne)作用與阿斯匹林相類似,療效相仿,消化道副作用小。常用劑量:布洛芬每天1.2~2.4g,分3~4次服,萘普生每次250mg,每日2次。副作用有噁心、嘔吐、腹瀉、消化性潰瘍、胃腸道出血、頭痛及中樞神經系統紊亂如易激惹等。
⑷滅酸類藥物:爲鄰氨基苯酸衍生物,其作用與阿斯匹林相仿。抗類酸每次250mg,每日3~4次。氯滅酸每次200~400mg,每日3次。副作用有胃腸道反應,如噁心、嘔吐、腹瀉及食慾不振等。偶有皮疹,腎功能損害,頭痛等。
2.金製劑目前公認對類風溼性關節炎有肯定療效。常用硫代蘋果酸金鈉(gold,sodium thiomalate myochrysin)。用法第一週10mg肌注,第二週25mg。若無不良反應,以後每週50mg。總量達300~700mg時多數病人即開始見效,總量達600~1000mg時病情可獲穩定改善。維持量每月50mg。因停藥後有復發可能,國外有用維持量多年,直線終身者。金製劑用藥愈早,效果愈著。金製劑的作用慢,3~6個月始見效,不宜與免疫抑制劑或細胞毒藥物並用。若治療過程中總量已達1000mg,而病情無改善時,應停藥。口服金製劑效果與金注射劑相似。副作用有大便次數增多,皮疹,口腔炎,緊損害等,停藥後可恢復。
口服金製劑金諾芬(Auranofin)是一種磷化氫金的羥基化合物。劑量爲6mg每日一次,2~3月後開始見效。對早期病程短的患者療效較好。副作用比注射劑輕,常見爲腹瀉,但爲一過性,緩解顯效率62.8%。
3.青黴胺是一種含巰基的氨基酸藥物,治療慢性類風溼性關節炎有一定效果。它能選擇性抑制某些免疫細胞使IgG及IgM減少。副作用有血小板減少,白細胞減少,蛋白尿,過敏性皮疹,食慾不振,視神經炎,肌無力,轉氨酶增高等。用法第一個月每天口服250mg,第二個月每次250mg,每日2次。無明顯效果第三個月每次250mg,每日三次。每次總劑量達750mg爲最大劑量。多數在3個月內臨牀症狀改善,症狀改善後用小劑量維持,療程約一年。
4.氯喹有一定抗風溼作用,但顯效甚慢,常6周至6個月才能達到最大療效。可作爲水楊酸製劑或遞減皮質類固醇劑量時的輔助藥物。每次口服250~500mg,每日2次。療程中常有較多胃腸道反應如噁心、嘔吐和食慾減退等。長期應用須注意視網膜的退行性變和視神經萎縮等。
5.左旋咪唑可減輕疼痛、縮短關節僵硬的時間。劑量爲第一擊50mg,每日1次,第二週50mg,每日2次,第三週50mg,每日3次。副作用有眩暈、噁心、過敏性皮疹、視力減退、嗜睡、粒細胞減少、血小板減少、肝功能損害、蛋白尿等。
6.免疫抑制劑適用在其它藥物無效的嚴重類風溼性關節炎患者,停藥情況下或激素減量的患者常用的有硫唑嘌呤,每次50mg,每日2~3次。環磷酰胺每次50mg,每日2次。特症狀或實驗室檢查有所改善後,逐漸減量。維持量爲原治療量的1/2~2/3。連續用3~6個月。副作用有骨髓抑制、白細胞及血小板下降,肝臟毒性損害及消化道反應、脫髮、閉經、出血性拼膀光炎等。
氨甲蝶呤(MTX)有免疫抑制與抗炎症作用,可降血沉,改善骨侵蝕,每週5~15mg肌注或口服,3個月爲一療程。副作用有厭食、噁心、嘔吐、口腔炎、脫髮、白細胞或血小板減少、藥物性間質性肺炎與皮疹。可能成爲繼金和青黴胺之後被選用的另一緩解性藥物。
7.腎上腺皮質激素腎上腺皮質激素對關節腫痛,控制炎症,消炎止痛作用迅速,但效果不持久,對病因和發病機理毫無影響。一旦停藥短期仙即復發。對RF、血沉和貧血也無改善。長期應用可導致嚴重副作用,因此不作爲常規治療,僅限於嚴重血管炎引起關節外損害而影響理要器官功能者,如眼部併發症有引起失明危險者,中樞神經系統病變者,心臟傳導阻滯,關節有持續性活動性滑膜炎等可短期應用,或經NSAIDS、青黴胺等治療效果不好,症狀重,影響日常生活,可在原有藥物的基礎上加用小劑量皮質類固醇。發奏效不著可酌情增加。症狀控制後應逐步減量至最小維持量。
醋酸氫代潑尼鬆混懸液可作局部關節腔內注射,適用於某些單個大關節頑固性病變,每次關節腔內注射25~50mg,嚴防關節腔內感染和骨質破壞。去炎舒鬆特丁乙酸酯,是一種適合關節內給藥的長效皮質類固醇,一次量爲10mg,膝關節爲30mg。
8.雷公藤經國內多年臨牀應用和實驗研究有良好療效。有非甾類抗炎作用,又有免疫抑制或細胞毒作用,可以改善症狀,使血沉和RF效價降低,雷公藤多甙60mg/d,1~4周可出現臨牀效果。副作用有女性月經不調及停經,男性精子數量減少,皮疹,白細胞和血小板減少,腹痛腹瀉等。停藥後可消除。
昆明山海棠,作用與雷公藤相似,每次2~3片,每天3次。療程3~6月以上。副作用頭昏、口乾、咽痛、食慾減退、腹痛、閉經。
9.其它治療胸腺素、血漿去除療法等尚待探索。
(三)理療目的在於用熱療以增加局部血液循環,使肌肉鬆弛,達到消炎、去腫和鎮痛作用,同時採用鍛鍊以保持和增進關節功能。理療方法有下列數種:熱水袋、熱浴、蠟浴、紅外線等。理療後同時配已按摩,以改進局部循環,鬆弛肌肉痙攣。
鍛鍊的目的是保存關節的活動功能,加強肌肉的力量和耐力。在急性期症狀緩解消退後,只要患者可以耐受,便要早期有規律地作主動或被動的關節鍛鍊活動。
(四)外科治療以往一直認爲外科手術只適用於晚期畸形病例。目前對僅有1~2個關節受損較重、經水楊酸鹽類治療無效者可試用早期滑膜切除術。後期病變靜止,關節有明顯畸形病例可行截骨矯正術,關節強直或破壞可作關節成形術、人工關節置換術。負重關節可作關節融合術等。
通過以上內容可以看出,類風溼性關節炎的治療方法主要包括四個方面的內容,希望以上內容能對患者有所幫助。針對目前國內大多數治療類風溼性關節炎的傳統療法,對類風溼性關節炎的治療只能起到緩解作用。在此,武警北京總隊第三醫院採用細胞滲透修復療法治療類風溼性關節炎有一定療效,細胞滲透修復療法採用細胞植入的方法對患者進行治療。如果你還想了解更多關於類風溼性關節炎的知識,可通過以下平臺進行諮詢。
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