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糖尿病足簡單地說,是指在神經病變和血管病變的基礎上合併感染的足。神經病變致使足部感覺遲鈍或喪失,缺乏保護而容易受傷;血管病變使肢端組織缺血、壞死,喪失再生修復能力;感染則使局部病變進一步惡化而且難以控制。糖尿病足潰瘍與壞疽是糖尿病患者致殘、致死的重要原因之一。糖尿病患者的截肢率是非糖尿病人的15倍,是非外傷截肢的首位原因。
糖尿病足的分級依據是病理變化和臨牀症狀,國際最常將糖尿病足由輕到重分爲六級:
1級(壞疽前期)
該期病人足部皮膚尚無破損,但存在導致足潰瘍的危險因素。例如,已有腿腳發涼、怕冷等缺血表現;或有肢端麻木、感覺減退等神經損害症狀;或者有雞眼、腳墊、足畸形。一般認爲0級屬於高危足期,如若處理不當,病人很容易發生壞疽。
2級(壞疽初期)
該期病人的足部皮膚有小水皰或表淺潰瘍,但病竈沒有感染。由於潰爛還沒有波及到深部組織,若能及時發現、正確處理,病竈可很快痊癒。但若處理不當病竈蔓延擴大,甚至有截肢的危險。
3級(輕度壞疽期)
潰瘍深達肌肉組織,常合併軟組織感染,有較多分泌物及滲出物,但尚沒侵及骨頭,也無膿腫形成。在這期間病人應該住院治療,臥牀休息,避免足部過於負重。定期局部清創換藥,保持傷口清潔及引流通暢;處理時禁止擠壓排膿,以免感染擴散。除控制血糖以外,還要加強抗感染,預防潰爛蔓延擴大。經過積極治療病情會有好轉,壞疽很快治癒。
4級(中度壞疽期)
潰瘍進一步加深,肌腱韌帶及骨組織被破壞,往往有嚴重感染及多發膿腫形成,產生大量膿性分泌物及壞死組織。在這一階段病人一定要住院治療,臥牀休息,限制病人站立和行走,以減輕患足的負重。除局部清創換藥、切開引流以外,一定要控制好血糖,選用敏感抗菌素抗感染,加強全身營養支持,經過積極努力是可以治癒的。
5級(重度壞死期)
重度感染已造成嚴重的骨質破壞、骨髓炎及骨關節病變,或已形成假關節,部分腳趾或部分手腳發生溼性嚴重壞疽,病情較重,可有高燒,全身不適。本級病變以壞死爲主,多需要截趾或截肢術方能使創面癒合,處理得當的話,可保留手腳大部,不至於對生活質量帶來太大影響。
6級(極重度壞疽期)
全足大面積壞疽,常波及到踝關節,本級單純內科治療很難奏效,往往需要截足保腿,甚至截腿保命。當然,最好不要拖得太晚而失去早期治療機會,釀成一失足成千古恨的悲劇。
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