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糖尿病腎病是糖尿病的重要併發症之一,近年我國糖尿病腎病的發病率顯着上升,必須重視其防治。良好的血糖控制可降低糖尿病腎病的微量白蛋白尿,甚至可逆轉早期病理改變。選擇降糖藥物應考慮不加重腎損害、無低血糖等不良反應的藥物。腎功能受損的糖尿病患者應從小劑量開始使用胰島素,選用短效胰島素或胰島素類藥物爲宜。糖尿病腎病患者除糖代謝異常外,往往合併脂代謝異常、代謝性酸中毒等多種代謝紊亂。已有研究證實,低蛋白飲食+開同對糖尿病腎病患者的多項代謝紊亂都具有顯着的改善作用。
開同可從4個方面改善糖尿病腎病患者脂代謝:①降低脂肪酸作爲能量來源的需求,從而減少腸道脂肪重吸收;②降低甲狀旁腺素(PTH)水平;③改善胰島素抵抗;④減少蛋白尿,提高血漿載脂蛋白水平。開同+低蛋白飲食全面改善脂代謝指標表現爲:降低總膽固醇和甘油三酯,增加高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C),降低心血管非傳統危險因素水平。
目前,對糖尿病腎病蛋白尿的治療,通常只注重積極控制血糖、血壓和血脂,而低蛋白飲食卻常常被忽略,主要原因在於內分泌科醫生沒有充分認識到低蛋白飲食對控制腎病進展的重要性。
開同聯合低蛋白飲食具有減少蛋白尿和避免營養不良的雙重功效,可有效保護腎功能,延緩糖尿病腎病進展。爲此,美國糖尿病學會、中國慢性腎臟病蛋白營養治療專家共識和中國糖尿病防治指南等都推薦開同+低蛋白飲食作爲治療糖尿病腎病的重要措施。
低蛋白飲食是一種限制蛋白質供給量的飲食。一般用於急性腎炎、糖尿病腎病、尿毒症、肝功能衰竭的病人。每日蛋白質供給量約爲每公斤體重0.5克,總量根據病情一般限制在20~40克(包括動植物蛋白),在限量範圍內要求儘量選用優質蛋白,如牛奶、雞蛋、瘦肉等。
我們主張:糖尿病患者從發現糖尿病的那一天起就要開始認真的防治,包括改變不良的生活方式,加強體育鍛煉,戒菸限酒,降低體重,控制血壓,調整血脂
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