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⑴感覺-直流電刺激:用高頻間斷電流刺激神經幹或用持續電流直接刺激肌肉。面神經損傷後第2、3天,神經對兩種電流刺激反應均有暫時增高性;隨後迅速減弱,第3、4天后可完全消失,有時兩週後才完全消失。如肌肉對感應電流反應消失,而對直流電刺激反應增加表示神經有退變產生,只要感應電反應存在,多表示神經損傷不重;如直流電反應逐漸減弱直至消失,則表示面肌發生萎縮,即無手術指徵。因電刺激不能定量測試,而且,誤差很大,現很少應用。但在醫療條件較差情況下,利用理療儀或針麻儀中的電極進行測試,仍不失爲一種簡單易行的方法。
⑵神經興奮性試驗(NET):用面神經刺激儀每秒一次方波1ms刺激莖乳孔以下面神經主幹,測得兩側面神經最小的刺激閾,進行對比。如兩側相差2~3.5mA時,即示神經有變性,爲手術指徵。此實驗對不完全性面癱和三天內的完全性面癱無實用價值。爲避免出現假陰性,可採用患者能耐受的最大刺激強度,即最大刺激試驗,能使整個殘留的神經纖維都興奮,並和健側對比。這是一種定量的測驗,能正確地反應出神經變性的程度。一般面癱後十天,電反應陽性者88%可以完全恢復,十天內反應減弱者73%可完全恢復,如十天內無反應者則不能恢復。故應每日測試,一旦發現反應減弱即應進行手術,如完全無反應時,即失去手術指徵。但此試驗常有假陽性現象,可靠性僅爲80%。
⑶神經電圖(ENoG):用雙極電刺激莖乳孔處面神經支,和最大刺激試驗相似,記錄其誘發總合電位以比較兩側差別,即爲神經變性的百分率,這是目前最好的客觀定量測試。若在兩週內,變性達到90%以上時,即視爲不完全恢復的臨界數值,是手術指徵的參數。因該試驗不能鑑別損害的程度是軸索崩解還是神經崩解,只能用以評估神經有無恢復的可能。
⑷肌電圖:用針電極插入面肌內記錄其動作電位,如神經切斷後,肌肉失去收縮能力,動作電位即告消失,軸索完全阻斷後12天,電流活動全部消失,即出現自發的持續纖維顫動電位,表示神經已退行性變;如纖顫和運動單位電位均消失時,則表示肌肉全部纖維化,已無手術適應症。因肌電圖在面癱後14天內記錄不出去神經電位,但對晚期就診患者卻能在臨牀表現面肌活動之前,查到神經再支配現象的多相再生電位,說明神經在恢復,可以繼續觀察。
⑸傳導速度試驗(Conductive Velocity test):其正常潛伏期平均值是2~5ms。如神經病變爲傳導阻滯,則潛伏期仍在正常範圍之內(〈4ms)若爲部分神經變性,則潛伏期明顯延長,但神經興奮性並不消失;若神經已全部變性,則示波器所示的肌肉反應將於2~3 d開始減弱,5~6d全部消失(Gibb,1772)。測驗時必須兩側對比。
在判斷早期面癱的預後中,神經興奮性測驗比強度時間曲線或傳導速度試驗等較有價值(Sh ambaugh及Olemis,1973)。鑑於有些興奮性明顯減退的病例也可獲得完全恢復,判斷癱瘓的預後不可全靠這些測驗,應同時根據起病的快慢,病程長短,肌肉有無張力,癱瘓的程度情況來決定。起病緩,病程短,肌肉張力保持(即靜止時兩側面部對稱)和非完全性癱瘓者,預後一般良好。
⑹其他:Mizukosni等根據瞬目時眼球伴隨運動,利用眼震電圖儀記錄瞬目時眼球的垂直運動,經計算機處理,算出眼球運動的幅度或速度,進而求出瞬目指數(爲A-B/A+B×100%,A、B爲兩眼垂直運動的速度或振幅)。瞬目反射檢查對預後的評估比ENoG和NET更有價值。
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