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子宮肌瘤的臨牀表現常隨肌瘤生長的部位、大小、生長速度、有無繼發變性及合併症等臨牀表現有所不同。臨牀上常見的現象是子宮出血、腹部包塊、疼痛、鄰近器官的壓迫症狀、白帶增多、不孕、貧血和心臟功能障礙,但無症狀患者爲數亦不少。
一、子宮出血
子宮出血爲子宮肌瘤的主要症狀,出現於半數或更多的患者。其中以月經量過多、經期延長或者月經週期縮短較常見,約佔2/3。而持續性或不規則出血佔1/3。出血主要由於壁間肌瘤和粘膜下肌瘤引起。
週期性出血多發生在壁間肌瘤,而粘膜下肌瘤則常常表現爲不規則出血。漿膜下肌瘤很少引起子宮出血,個別病例月經量反而減少。
二、腹部腫塊
下腹部腫塊常爲子宮肌瘤患者的主訴,可高達69.6%。有時也可能爲肌瘤的唯一症狀。凡向腹腔內生長不影響子宮內膜的壁間肌瘤,尤其位於子宮底部或帶蒂的漿膜下肌瘤往往有這種情況。腹部腫塊的發現多在子宮肌瘤長出骨盆腔後,常在清晨空腹膀胱充盈時明顯。子宮肌瘤一般位於下腹正中,少數可偏居下腹一側,質硬或有高低不平感。
三、疼痛
該症狀約佔子宮肌瘤患者總數的40%,腰痠者25%和痛經者45%;亦有表現爲下腹墜脹感或腰背痠痛,程度多不很嚴重。疼痛乃腫瘤壓迫盆腔血管,引起瘀血,或壓迫神經,或有蒂的粘膜下肌瘤可刺激子宮收縮,由宮腔內向外排出所致宮頸管變寬大而疼痛。或肌瘤壞死感染引起盆腔炎,粘連、牽拉等所致。如個別因子宮肌瘤紅色變性,則腹痛較劇並伴有發燒。子宮漿膜下肌瘤蒂扭轉或子宮軸性扭轉時亦產生急性劇烈腹痛。大的漿膜下肌瘤向闊韌帶內生長,不僅可壓迫神經、血管引起疼痛,而且還可壓迫輸尿管引起輸尿管或腎盂積水而致腰痛。凡痛經劇烈且漸進性加重者常爲子宮肌瘤併發子宮腺肌病或子宮內膜異位症等所致。
四、壓迫感
肌瘤引起壓迫症狀者約達30%,其中尿頻佔20%,小便困難10%左右,尿閉3.3%,尿瀦留5%,尿痛5%,便祕20%,下肢浮腫6%。該症狀多發生於子宮頸部肌瘤,或爲子宮體下段肌瘤增大,充滿骨盆腔,壓迫周圍臟器而引起。壓迫症狀在月經前期較顯著,此乃子宮肌瘤充血腫脹之故。如果漿膜下肌瘤嵌頓於子宮直腸窩也可出現膀胱或直腸壓迫症狀。
五、白帶異常或白帶增多
白帶增多佔41.9%。子宮腔增大、子宮內膜腺體增多,伴有盆腔充血或炎症均能使白帶增加。當粘膜下肌瘤發生潰瘍、感染、出血、壞死時,則產生血性白帶或膿臭性白帶,量可很多。
六、不孕與流產
30%子宮肌瘤患者不孕,自然流產率高於正常人羣,其比爲4∶1。不孕可能是就診原因,而在檢查時發現存在着子宮肌瘤。子宮肌瘤引起不孕的原因是多方面的,見子宮肌瘤合併妊娠專節。
七、貧血
長期出血而未及時治療者可發生貧血。貧血可能導致貧血性心臟病、心肌退行性變。
八、高血壓
有的子宮肌瘤患者伴有高血壓,有人統計肌瘤合併高血壓者(除外有高血壓史者)在祛除肌瘤以後多數恢復正常,可能與解除輸尿管壓迫有關。
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