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第六條判定爲Ⅲ級暴露者,應當立即處理傷口並注射狂犬病被動免疫製劑,隨後接種狂犬病疫苗。
第七條傷口處理包括徹底沖洗和消毒處理。局部傷口處理越早越好,就診時如傷口已結痂或者癒合則不主張進行傷口處理。清洗或者消毒時如果疼痛劇烈,可給予局部麻醉。
傷口沖洗:用20%的肥皂水(或者其他弱鹼性清潔劑)和一定壓力的流動清水交替徹底清洗、沖洗所有咬傷和抓傷處至少15分鐘。然後用生理鹽水(也可用清水代替)將傷口洗淨,最後用無菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡,避免在傷口處殘留肥皂水或者清潔劑。較深傷口沖洗時,用注射器或者高壓脈衝器械伸入傷口深部進行灌注清洗,做到全面徹底。
消毒處理:徹底沖洗後用2-3%碘酒(碘伏)或者75%酒精塗擦傷口。如傷口碎爛組織較多,應當首先予以清除。
第八條如傷口情況允許,應當儘量避免縫合。傷口的縫合和抗生素的預防性使用應當在考慮暴露動物類型、傷口大小和位置以及暴露後時間間隔的基礎上區別對待。
傷口輕微時,可不縫合,也可不包紮,可用透氣性敷料覆蓋創面。
傷口較大或者面部重傷影響面容或者功能時,確需縫合的,在完成清創消毒後,應當先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤注射,使抗體浸潤到組織中,以中和病毒。數小時後(不少於2小時)再行縫合和包紮;傷口深而大者應當放置引流條,以利於傷口污染物及分泌物的排出。
傷口較深、污染嚴重者酌情進行抗破傷風處理和使用抗生素等,以控制狂犬病病毒以外的其他感染。
第九條特殊部位的傷口處理。
眼部:波及眼內的傷口處理時,要用無菌生理鹽水沖洗,一般不用任何消毒劑。
口腔:口腔的傷口處理最好在口腔專業醫師協助下完成,沖洗時注意保持頭低位,以免沖洗液流入咽喉部而造成窒息。
外生殖器或肛門部粘膜:傷口處理、沖洗方法同皮膚,注意沖洗方向應當向外,避免污染深部粘膜。
以上特殊部位傷口較大時建議採用一期縫合(在手術後或者創傷後的允許時間內立即縫合創口),以便功能恢復。
第十條首次暴露後的狂犬病疫苗接種應當越早越好。
接種程序:一般咬傷者於0(注射當天)、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1個劑量。狂犬病疫苗不分體重和年齡,每針次均接種1個劑量。
注射部位:上臂三角肌肌內注射。2歲以下嬰幼兒可在大腿前外側肌肉內注射。禁止臀部注射。
如不能確定暴露的狂犬病宿主動物的健康狀況,對已暴露數月而一直未接種狂犬病疫苗者也應當按照接種程序接種疫苗。
第十一條正在進行計劃免疫接種的兒童可按照正常免疫程序接種狂犬病疫苗。接種狂犬病疫苗期間也可按照正常免疫程序接種其他疫苗,但優先接種狂犬病疫苗。
第十二條接種狂犬病疫苗應當按時完成全程免疫,按照程序正確接種對機體產生抗狂犬病的免疫力非常關鍵,當某一針次出現延遲一天或者數天注射,其後續針次接種時間按延遲後的原免疫程序間隔時間相應順延。
第十三條應當儘量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接種。若無法實現,使用不同品牌的合格狂犬病疫苗應當繼續按原程序完成全程接種,原則上就診者不得攜帶狂犬病疫苗至異地注射。
第十四條狂犬病病死率達100%,暴露後狂犬病疫苗接種無禁忌症。接種後少數人可能出現局部紅腫、硬結等,一般不需做特殊處理。極個別人的反應可能較重,應當及時就診。發現接種者對正在使用的狂犬病疫苗有嚴重不良反應時,可更換另一種狂犬病疫苗繼續原有程序。
第十五條凍幹狂犬病疫苗稀釋液應當嚴格按照說明書要求使用。
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