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完成多例術中神經監護的甲狀腺手術
術中喉返神經監測技術和納米碳甲狀旁腺負顯影技術給甲狀腺疾病患者帶來福音
近日,總醫院普通外科聯合應用術中喉返神經監測技術和納米碳甲狀旁腺負顯影技術,成功爲一位甲狀腺癌患者實施了全甲狀腺切除和雙側頸淋巴結清掃術,妥善保護了患者的喉返神經和甲狀旁腺功能。
據瞭解,該患者爲一位來自河北省的中年女性,因聲嘶半年,輾轉多家醫院未能明確診斷後在總醫院門診診斷爲甲狀腺癌。入院後檢查雙側頸區均有腫大淋巴結,高度懷疑轉移癌,左側聲帶麻痹。普通外科腺體專業組對患者的情況進行了認真評估,考慮患者甲狀腺癌可以行手術切除術,同時應行雙側頸淋巴結清掃,但該患者左側喉返神經已經受累,左側聲帶麻痹,手術中必須保護患者右側喉返神經,否則會造成失音和窒息等嚴重後果。同時,行全甲狀腺切除和中央區淋巴結清掃,必須保護甲狀旁腺功能,否則也會出現術後低鈣,影響患者生活質量。普通外科腺體專業組綜合分析了患者病情,決定應用最新引進的國內最先進的術中神經監測設備,聯合應用納米碳甲狀旁腺負顯影技術,爲患者實施手術。
術中神經監測是上世紀90年代末期國外出現的醫療技術,該設備是利用特殊氣管插管,在聲帶部位的安裝監測電極,術中對可能存在神經的區域進行微電流點刺激,當刺激靠近喉返神經時,機器會發出“嘟嘟嘟”的聲響,手術醫師就能準確的探查出神經的位置及走向,使喉返神經顯露的更加確切,並在手術結束之前確認神經的功能。這項技術的應用大大提高了甲狀腺手術的安全性,降低了術中喉返神經損傷、術後聲音嘶啞及窒息的發生率。喉返神經的術中監測進入國內短短几年時間,就大大提高了甲狀腺手術的安全性,降低了術中神經損傷,術後聲音嘶啞的併發症,尤其是以前外科醫生都慎重對待的全甲狀腺切除+雙側頸部淋巴結清掃的手術,使用了神經監測後保證了聲帶的安全。
納米碳甲狀旁腺負顯影技術是在術中向甲狀腺組織注射納米碳懸液,可以觀察到甲狀腺及中央區淋巴結黑染,而甲狀旁腺無黑染,以準確判定甲狀旁腺。利用甲狀旁腺原位保留技術,可原位保留甲狀旁腺,避免術後出現甲狀旁腺功能減退。
對於該例患者,普通外科何向輝和姚慶娟醫師,聯合應用術中喉返神經監護和納米碳甲狀旁腺負顯影技術,成功完成了全甲狀腺切除,左側功能性頸淋巴結清掃,右側擇區性(III,IV,VI)頸淋巴結清掃術。患者術後恢復順利,未出現甲狀旁腺功能減退,左側喉返神經的功能也有一定恢復。
術中神經監測技術的應用大大提高了甲狀腺手術的安全性,降低了術中喉返神經損傷、術後聲音嘶啞及窒息的發生率,尤其適合甲狀腺癌全切加中央區清掃、甲亢、巨大甲狀腺腫和二次手術的患者。普通外科引進我市首臺術中喉返神經監護儀,完成多例術中神經監護的甲狀腺手術。實現了甲狀腺外科的國際化、現代化的轉型,爲廣大的甲狀腺疾病患者帶來福音。
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