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冠心病再血管化治療主要包括溶栓、介入、及冠脈搭橋術等治療方法。目前使用最多的是介入治療與冠脈搭橋術。
1.介入手術安置支架後:
(1)常規內科藥物治療,注意聯合抗血小板治療。因爲血管植入支架的部分,在缺乏有效抗血小板藥物的保護下非常易於形成血栓,其後果無異於再次心肌梗塞。由於抗血小板藥物可能會影響血小板和白細胞,因此在服用期間,尤其是開始階段(1-2周左右)需到門診複查血常規。若出現皮疹、皮膚出血點和淤斑,以及其他出血情況,應及時到醫院就診。所有植入支架的患者都應常規服用他汀類藥物。事實上,冠心病患者使用他汀不僅僅爲了降脂,而是因爲它是目前唯一一類可以延緩動脈粥樣化進展、穩定其斑塊的藥物。
(2)控制好冠心病的易患因素,如降血脂、戒菸,控制好血壓、血糖,維持正常體重等。
(3)改變生活方式,作息有規律,根據自己的實際情況進行鍛鍊,如散步,做廣播體操等。注意飲食清淡,多吃富含維生素C的水果和綠色蔬菜。注意控制自己的情緒,保持樂觀的生活態度。此外,由於支架是非常細小輕盈的不鏽鋼合金,不會有電磁干擾,因此乘坐飛機是安全的。
(4)胸悶、胸痛是病情復發的危險信號。若介入後一個月內出現此症狀,要考慮有否血栓形成。半年內出現胸悶、胸痛,尤其是與以前發病時的症狀相似,應高度懷疑發生了再狹窄(即放支架的部位又狹窄了)。一旦出現這類症狀,患者需再次入院複查冠脈造影。
2.冠脈搭橋術後:
(1)常規內科藥物治療:與介入治療後相似,應堅持正規內科藥物治療。由於無血管內支架等因素影響,外科術後一般不需使用如波利維等較爲昂貴的抗凝藥。
(2)控制好冠心病的易患因素。
(3)如有病情變化,應及時就診。
(4)改變生活方式:與普通冠心病患者相同,需要在飲食、日常生活起居等方面進行調整。飲食方面應注意下列情況:A控制脂肪攝入的質與量:每天的脂肪攝入量應在總熱量的25%以下,這是指所有食物的脂肪含量,除了要控制脂肪含量高的食物,每天烹調油也只能用20克左右(約2調羹)。最好不吃動物內臟、肥肉、魚子、蟹黃等飽和脂肪和膽固醇含量高的食物,每天膽固醇攝入量應控制在300毫克以下(一個雞蛋黃約含300毫克膽固醇)。含反式脂肪酸較多的食物,如人造黃油、起酥類食品,有明顯增加高脂血症的危險,應儘量少吃。平時宜適量攝入海魚、魚油類食物,這些食物富含n-3多不飽和脂肪酸,有保護血管內皮細胞、減少脂質沉積等功能。
B控制精製糖類攝入:攝入含精製糖的食物(如蛋糕、點心、含糖飲料)過多,也會造成熱量過剩,在體內轉化爲脂肪,引起肥胖,使血脂升高。每天攝入的碳水化合物比例應控制在總熱量的60%,約爲250克(糧食約300克)。C增加膳食纖維素攝入:應增加膳食纖維的攝入量,以降低膽固醇,與此同時,也有助於保持大便通暢,避免因大便乾燥用力屏氣而加重對心臟的負擔,降低心血管意外的發生。一般每天膳食纖維的攝入量應保持在25克左右。這裏所指的膳食纖維是可溶性膳食纖維,主要存在於燕麥麩、大麥和蔬菜中。
D膳食補充各種維生素:
維生素C:促進膽固醇生成膽酸,降低血膽固醇,改善冠狀循環,保護血管壁。富含維生素C的食物有鮮棗、青椒、柑橘等,每天的推薦攝入量爲100毫克。
煙酸:又名尼克酸,能擴張末梢血管,防止血栓形成;降低血三酰甘油。富含煙酸的食物有動物肝臟、全麥製品、糙米、綠豆、芝麻、花生、香菇、紫菜等,牛奶和雞蛋含有豐富的色氨酸,在體內也可轉化爲煙酸。每天的適宜攝入量男性爲14毫克,女性爲13毫克。
維生素E:有抗氧化作用,阻止不飽和脂肪酸過氧化,保護心肌並改善心肌缺氧,預防血栓發生。富含維生素E的食物有魚、蛋類、乳製品、杏仁、花生、核桃等。每天的適宜攝入量爲14毫克。
葉酸:有預防血管內皮細胞損傷,減少粥樣硬化斑塊形成的作用。富含葉酸的食物有動物肝臟、堅果、豆類、酵母發酵食物及綠葉蔬菜和水果等。每天的適宜攝入量爲60微克。
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