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長期患糖尿病的患者,如果預防治療不當,很容易引起相應的併發症,糖尿病確診後的10年內常有明顯的臨牀糖尿病神經病變的發生,其發生率與病程相關。有近60%~90%的患者通過神經功能詳細檢查,均有不同程度的神經病變,其中30%~40%的人無症狀。在吸菸、≥40歲及血糖控制差的糖尿病患者中糖尿病神經病變的發病率更高。高血糖導致神經病變的機制複雜,但良好的血糖控制可以延緩本病的發生與進展。
1、瀰漫性多神經病變,屬於近端運動神經病變,也稱糖尿病性肌萎縮或糖尿病性股神經病變,與慢性炎性多神經脫髓鞘病變、神經結構破壞、神經蛋白漏出引起自身免疫病變有關,主要發生在老年糖尿病患者,緩慢或突然起病,以大腿或髖骨骨盆疼痛爲主訴,近端肌無力,不能從坐姿站起,必須用手支撐才能站立,嚴重的肌萎縮者可呈惡病質。
2、局部神經病變,又稱單神經炎,好發於老年糖尿病患者,起病突然,伴疼痛,主要與營養神經的血管阻塞有關。常受累的神經有動眼神經、外展神經、面神經等顱神經,出現眼瞼下垂、複視、斜視;累及正中神經、尺神經可發生腕管綜合徵;累及橈神經、股神經、大腿外側皮神經、腓神經、足跖正中與外側神經,可出現皮膚疼痛、麻木、感覺減退甚至感覺消失;累及單根神經迷走神經、坐骨神經,可導致腰痛、腿痛,胃痙攣、胃疼痛與胃蠕動等功能障礙。
3.遠端對稱性多神經病變:
1)痛性神經病變:爲急性(少於6個月)或慢性(持續半年以上),患者疼痛劇烈(多見於下肢),但除電生理檢查可發現異常外,無陽性體徵。
2)周圍感覺神經病變:四肢遠端有本體覺、位置覺、振動覺、溫度覺異常,患者有共濟失調、走路不穩如踩棉花樣,四肢遠端有蟻行感,或手套、襪套樣感覺,也可伴深部鈍痛與痙攣樣痛。
3)周圍運動神經病變:導致手指、足趾間小肌羣萎縮無力。
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