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(一)發病機理:糖尿病植物神經病變病理學資料較少,其發病機理尚不清楚。可參考周圍神經病變部分。
(二)診斷:
1.有糖尿病的診斷。
2.有糖尿病植物神經病變的症狀與體徵,植物神經功能檢查異常。
3.除外其它原因引起的植物神經病變。
(三)植物神經功能檢查主要用於心血管系植物神經功能檢查,常用的方法有以下幾種:
1.深呼吸時心搏間距變化測定用Ⅱ導聯心電圖記錄單次儘可能深吸、深呼氣時R?R間期改變,分別計算出深吸與深呼時每分鐘心率之差(即呼吸差)。正常人50歲以下者深吸氣時迷走神經受抑制而心率加速, R?R間期最短;深呼氣時,迷走神經興奮而心率減慢,R’?R’間期延長,大者相差大於15次/分,50歲以上者則此差數減至大於10次/分,糖尿病患者伴植物神經損傷者,早期有迷走神經損害,平時心率較快,深呼氣時不易減慢,深吸氣時增速不多,呼吸差小於10次/分,反映迷走神經功能損害。
2.乏氏動作反應指數測定患者於深吸氣後掩鼻閉口用力作呼氣動作即乏氏動作,15秒鐘後放鬆自然呼氣10秒鐘,同時用Ⅱ導心電圖描記,測定在乏氏動作時最短的R?R間期,與乏氏動作後最長的R?R間期的比值例數(即R’一R’/R?R),即是乏氏動作反應指數。由於乏氏動作時心率加速(間期最短),而呼氣放鬆後心率減慢(R’一R’間期延長),乏氏動作反應指數大於1.21爲正常值,大於1.11至小於1.20爲可疑,小於1.10爲陽性,見於糖尿病伴迷走神經損害者。
3.立臥位心搏間距(立臥差)測定記錄平臥位Ⅱ導聯心電圖後,再記錄患者5秒鐘內迅速起立後的心電圖30次心搏。測定立位與臥位時R?R間期,算出立與臥位每分鐘心率之差,即立臥差。正常人於立位時心率立即加速(交感神經興奮,兒茶酚胺釋放),立臥位差常大於15次/分;糖尿病患者伴植物神經功能紊亂者常加速不明顯,立臥位差則小於15次/分。
4.30/15比值的測定即站立後第30次與第15次心搏R?R間期比例測定。正常人站立後第30次心搏心率己明顯減慢,心搏間距延長,而第15次心搏間距較短,故30/15比值大於1.03,糖尿病患者伴植物神經損害(尤其是迷走神經者)心搏間距變化不明顯,30/15比值常小於1.00。
5.臥立位血壓改變測定糖尿病患者從臥位迅速起立後,如收縮壓下降<4kPa(3mmHg)或/和舒張壓下降>2. 67kPa(20mmHg),則稱爲姿位性低血壓,見於糖尿病晚期伴有植物神經(尤其是交感神經)功能異常者。
6.握拳升壓試驗正常人肌肉運動或用力握拳時可使心率加速,心搏出量上升,收縮壓可上升大於2.17kPa (16mmHg);如上升1.47?2.0kPa(11?15mmHg)爲可凝異常;如上升≤1.3kPa(10mmHg)爲異常,提示交感神經興奮性減低,糖尿病患者則提示植物神經功能異常。
7.瞳孔反應試驗可用紅外線磁帶瞳孔大小描記儀檢查。正常人當光照時,通過迷走神經興奮而瞳孔縮小,驚恐時通過交感神經α?腎上腺素能受體而擴大。糖尿病人由於植物神經功能紊亂,早期瞳孔常較小或不規則或對光反射反應較遲鈍
8.其他還有多種藥物(新福林、硝酸甘油、阿托品、心得安等)試驗,用來檢查植物神經功能。
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