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l、心血管系:病變開始副交感神經失常而相對交感神經興奮。臨牀表現爲早期休息時心動過速,一般心率90一100次/分,可定130次/分,心率加速較恆定,不受或少受呼吸、體位等植物神經調節。後期交感神經受到累及時,則心率加速不明顯,可以一系列心血管系植物神經試驗中發現功能紊亂,調節機制失常,心搏問題變化等的陽性率較高。晚期可見現姿位性低血壓。病人從臥位起立時,收縮壓下降超過4kP兄(30mmHp),和/或舒張壓下降超過2.69kPa(20mmHg)。糖尿病合併冠心病者發病率高於糖尿病者2?4倍,無痛性心肌梗塞爲本症中嚴重症羣。
2、泌尿生殖系
(1)陽痿:當病變累及骶髓植物神經時可出現本病。起病緩慢,患者常不能勃起,但尚有性慾,從部分陽痿到完全性者發展過程約歷時6?24個月,早期起病可單獨發生,後期往往伴有其他植物神經障礙表現。
(2)神經源膀胱:又稱無張力性膀胱是由於調節支配膀胱的胸髓第ll、12神經、腰髓第l、2對神經中的四條交感神經和骶髓2、3、4中的三條副交感神經病變所致。
(3)不育症:糖尿病累及盆腔中交感神經,致輸精管神經調節障礙而射精功能完全失常;或因膀胱內括約肌鬆馳而射精追回入膀胱,伴以陽痿,所以導致不育。
3.胃腸系
(1)食道低張狀態:輕則無明顯症狀,嚴重時偶見吞嚥困難,胸骨後不適,與胸中燒灼感。
(2)胃張力低下:又稱糖尿病性胃部分麻痹。由於胃張力減低,內容物排空遲緩,以致胃擴張,引起中上腹不適,食慾減退,食後膨脹,甚則作惡,嘔吐,有時吐宿食,體重明顯減輕,尤以久病者多見。
(3)膽囊張力低下:膽囊膨大,可較正常者大3倍,但無症狀,收縮力較低。
(4)便祕與腹瀉:由於慢性失水,可有便祕傾向,大便呈塊狀;也常發生腹瀉;有時腹瀉與便祕交替出現,大便呈糊狀成水樣,或先幹後稀,尤以餐後,黎明前或半夜爲多,甚則出現大便失禁。
4.體溫調節失常
(1)汗分泌異常:糖尿病累及交感神經節後纖維時,汗腺分泌功能消失,以致無汗分泌,呈片狀分佈,以腳部較明顯,嚴重時整個下半身甚則上肢亦受累。
(2)血管運動調節異常:植物神經功能紊亂導致皮膚內血管對溫度反射性收縮與舒張的調節失常
5.低血糖反應警覺減低:正常人慢性低血糖症發生早期呈無症狀性副交感神經興奮而心率減慢,血壓呈下降傾向,繼以交感神經反應釋放兒茶酚胺後,有肝糖原分解與腎上腺素分泌增多徵象發生。而在糖尿病患者伴植物神經病變者,此種反應減弱,甚至消失,以致兒茶酚胺不能增多,交感神經亦無興奮反應。
6.瞳孔調節失常:兩側瞳孔常不對稱,不等大,有時一側或兩側瞳孔呈不等的痙攣縮小,尤其在黑暗處,對光反射消失或減弱,但調節功能正常。雖然植物神經病變較多,但我們臨牀以心血管系植物神經病變,糖尿病陽萎,糖尿病神經源性膀胱化糖尿病胃腸病變見的較多,在辨證論治中我們着重討論這四種病。
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