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有許多糖尿病由於身體非常疼痛,影響晚上睡眠,主要原因是糖尿病引起的神經病變。這裏介紹幾種能治療或減輕疼痛的辦法供患者參考。
1、藥物治療:
三環抗抑鬱藥:阿米替林(amitriptylinc),初量口服10mg,隔4天可增量至25mg,增加到治療範圍的劑量,對治療糖尿病性神經病症的疼痛有良好效果,小兒劑量爲0.3~1.5mg/kg。
氯硝安定: 0.5~1mg,睡眠前口服或一天2次。用上述藥物不見效時,可改用如下藥物。氟奮乃靜(fluphenazine),鹽酸氟桂利嗪(funarizine)1:mg,一天3次,與抗抑鬱藥合用,則效果更好。此藥副作用爲慢發性異常運動症。
2、塗布法:常用的有0.025%%~0.075%辣椒素軟膏(capsaicine cream)塗布於疼痛部位治療糖尿病性末梢神經病症的疼痛。
3、經皮電神經刺激(TENS)於疼痛部置電板,刺激參數70HZ,每次1h,每天2~3次。
4、神經阻滯療法:這是新進展性的治療方法,手根管綜合徵可選用1%利用多卡因7ml[8]或0.25%布比卡因5ml[6]作星狀神經節阻滯,另加1%利多卡因3ml[3]或0.25%布比卡因2ml[7]正中神經阻滯有良好效果。至於未稍性手足痛,根據作者的治療經驗,可選用1%利多卡因指神經、趾神經阻滯,另加0.5%利多卡因,手腕上部和外踝上部環狀阻滯,則取得良好效果。糖尿病性腰骶神經根病症可選用硬膜外阻滯,注入0.5%利多卡因加維生素B12合液,每日1次,7次爲一個療程,直至疼痛消失爲止。此時應忌用激素類藥物,儘可能避免留置導管,植物神經型則根據疼痛部位選用星狀神經節阻滯或腰部交感神經節阻滯。
5、有效地控制血糖。
6、其他輔助治療:
(1)口服維生素B1 20mg,一天3次或100mg肌注,每天1次。維生素B12250~500μg,肌注,每天1次。ATP20mg肌注,每天2次;
(2)休息及心理治療。
應該指出,糖尿病性疼痛治療應以單一局麻藥未梢神經阻滯爲主,忌用激素,既使選用椎管內阻滯(如硬膜外、骶管)也應忌用激素並避免作留置導管的連續法。作者曾參加受理糖尿病性雙下肢痛選用連續硬膜外--硬膜外膿腫--麻痹平面上移、呼吸麻痹--手術減壓--術後衰竭、死亡的醫療事故鑑定案例,此例足以說明和提醒糖尿病性疼痛治療禁用激素避免硬膜外長期置管注藥的理由,是引人注目的問題。
總之,糖尿病性神經病症的疼痛治療,仍以神經阻滯爲首選的最有效的方法,配合藥物療法、塗布法、TENS、重視和持續內科內分泌專科原定的糖尿病治療措施,輔助治療,若遵循上述治療原則,則可以達到理想的疼痛治療目的。
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在此武警北京總隊第三醫院糖尿病康復治療中心楊潔主任向大家介紹幹細胞療法,幹細胞是一類具有自我複製能力的多潛能細胞,在一定條件下,它可以分化成多種功能細胞,因此幹細胞可用於治療各種細胞損傷性疾病,糖尿病就是一個很好的例子,由於分泌胰島素的胰島β細胞受損,所以胰島素量分泌不足,血糖持續升高,長此以往病情得不到控制,就會全身性器官功能紊亂,隨之各種併發症產生。幹細胞可以修復受損的胰島β細胞,恢復胰島功能,使之正常分泌胰島素,進而康復糖尿病。
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