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糖尿病治得好不好,關鍵在於控制血糖。空腹血糖低於5.6mmol/l、餐後兩小時血糖不要超過7.8mmol/l是糖尿病血糖控制的標準。但在專家看來,控糖指標要看人。老幼要寬鬆,術前、年輕人應從嚴。
有嚴重低血糖病史、預期壽命有限者、兒童、有伴發病、糖尿病病史多年且伴有微血管併發症者,控糖不宜太嚴。老人和兒童血糖本身不好管理。用兒童舉例,尤其是6歲以下的兒童,由於身體反饋系統不健全及缺乏對低血糖的認知,常發生低血糖,且不能準確地表達。再加上小孩子貪吃好動,運動量、進食量無法預測,如果控糖太過嚴苛,很可能會讓血糖像“過山車”一樣忽高忽低。很多研究報告指出,低血糖會引起兒童智力受損,因此要盡力避免。
如果老年糖尿病患者發生一次嚴重低血糖,就可能抵消他一輩子控制血糖的益處——這句話在美國糖尿病學界衆所周知。老年人神經反應較遲緩,容易發生“未察覺的低血糖”,即血糖已經很低,卻沒有心悸、冷汗等症狀,有可能直接造成低血糖昏迷。
老人、兒童不妨將控制血糖的標準放寬。小於6歲的兒童,糖化血紅蛋白可在7.5%—8.5%之間;6—12歲兒童的糖化血紅蛋白應小於等於8.0%;13—19歲青少年的糖化血紅蛋白值要小於等於7.5%。
對於60—70歲的老年患者,若身體狀況尚好,沒有低血糖風險,也沒有明顯大小血管併發症,應儘量將各項指標控制到接近正常,即糖化血紅蛋白小於等於6.5%,空腹血糖小於等於6.2mmol/l,餐後兩小時血糖在8mmol/l以內。
年齡在70歲以上的新發患者,即使身體狀況良好,無併發症,也不應強化降糖。若伴有心腦血管疾病,或經常出現低血糖,承受不了強化降糖引起的低血糖風險,上述三個指標達到7%—7.5%、7—9mmol/l及8—11.1mmol/l即可。如果已出現嚴重的心腦血管及腎損害,糖化血紅蛋白、空腹血糖和餐後兩小時血糖達到9%、9mmol/l、15mmol/l就行。
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