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糖尿病除可引起腎臟、心臟、視網膜、神經等組織器官損害外,亦可導致各種類型的肝臟損傷。武警北京總隊第三醫院糖尿病治療中心楊潔主任指出幹細胞治療糖尿病療效顯著。糖尿病患者出現肝臟損傷時,許多藥物非常不利於糖尿病的良好控制,需慎用或禁用,所以,我們應充分認識糖尿病導致的肝損傷,並積極加以防治。
哪些是常見的糖尿病相關性肝損傷?
1.糖尿病發生的非特異性肝酶學異常。因爲糖尿病患者微血管病變及微循環障礙,可累及機體各臟器缺血缺氧,肝臟也不例外,缺血可引起肝細胞內二氧化碳蓄積、酸中毒、氧供減少、氧消耗增加,使肝臟轉氨酶活性增加,膽紅素代謝紊亂,重者可引起肝細胞壞死,尤其是當合並糖尿病酮症酸中毒時更易發生肝臟損害。
2.糖尿病與脂肪肝的關係更爲密切。糖尿病患者有21%~78%伴有脂肪肝。在引起脂肪肝的所有病因中,糖尿病佔第三位,僅次於肥胖與飲酒。常見臨牀表現有乏力、肝腫大,肝區不適和觸痛,25%左右有脾腫大,但腹水罕見。肝功能酶學指標可正常或輕度異常,血清總膽紅素、白蛋白和球蛋白一般正常,除非發生明顯的脂肪性肝炎和失代償期肝硬化。
3.糖尿病患者易患病毒性肝炎。患病率約爲正常人的2~4倍。其原因可能是:
①糖尿病患者常需注射胰島素和監測血糖,這大大增加了感染病毒的機會;
②糖尿病患者對病毒的易感性增強;有研究顯示,血糖控制不好的糖尿病可促進慢性病毒性肝炎發生肝硬化和肝癌;糖尿病患者原發性肝癌的發生率約爲正常人的4倍,所以有人認爲糖尿病是低發地區肝癌的重要危險因素。
4.其他:包括口服降糖藥物引起的肝臟損害;繼發於膽管感染的肝臟損害等。
糖尿病合併肝損害時的臨牀特點
結合臨牀觀察及文獻報道可以發現:
(1)有關肝損傷的臨牀症狀輕微、不典型,最常見症狀爲糖尿病及肝損害共同存在的症狀,消瘦、乏力,有部分患者由多食易飢,併發肝損害後轉爲厭食,少數患者有噁心、嘔吐、腹脹、腹痛等症狀;
(2)體徵少,一般無蜘蛛痣、肝掌、脾腫大、肝病容等,發生肝硬化時纔有這些體徵,而且肝質地較硬,可有或無觸痛;控制良好的糖尿病患者9%肝腫大,未控制者60%肝腫大,在酮症時爲100%;
(3)肝損害表現爲膽紅素、肝酶升高及白蛋白下降,但大多數均爲輕度異常,僅少數明顯異常;
(4)良好的血糖控制,有助於肝功能較快恢復正常。
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在此武警北京總隊第三醫院糖尿病康復治療中心楊潔主任向大家介紹幹細胞療法,幹細胞是一類具有自我複製能力的多潛能細胞,在一定條件下,它可以分化成多種功能細胞,因此幹細胞可用於治療各種細胞損傷性疾病,糖尿病就是一個很好的例子,由於分泌胰島素的胰島β細胞受損,所以胰島素量分泌不足,血糖持續升高,長此以往病情得不到控制,就會全身性器官功能紊亂,隨之各種併發症產生。幹細胞可以修復受損的胰島β細胞,恢復胰島功能,使之正常分泌胰島素,進而康復糖尿病。
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