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由於糖尿病是代謝紊亂的慢性疾病,人體內脂肪、糖的代謝受到很大影響。對於超重和肥胖的2型糖尿病患者來說,控制體重不僅僅對控制高血糖有利,而且對血脂和血壓控制都有好處。對於體型正常的患者來說,控制體重同樣重要。故而糖尿病患者在選擇口服降糖藥物時,不僅需要注意年齡、性別、糖尿病類型、心肝腎等器官功能,有時可能還要注意體型的不同。目前,我國市場上常用的口服降糖藥物主要有五大類,分別是雙胍類、磺脲類、格列奈類、噻唑烷二酮類、糖苷酶抑制劑。
雙胍類如二甲雙胍,主要通過抑制食慾及身體對葡萄糖的吸收,減少肝臟輸出葡萄糖的能力,加強身體對胰島素的敏感性。尤其適於那些食慾較爲旺盛,體重較重者。
磺脲類如達美康、糖適平、瑞易寧等,主要通過促進胰島素分泌來發揮降糖作用。該藥可使病人食慾增強,糖分利用得到改善,糖分自尿中流失的量可能減少,故在一定程度上可使其體重增加。所以,體重原來就較輕或正常的病人使用更爲適宜。
格列奈類如唐力、諾和龍等,也是一類促胰島素分泌的藥物,作用與磺脲類藥物相似,其適用對象主要爲不胖、胰島有一定分泌能力,而對磺脲類失效者。
噻唑烷二酮類如文迪雅、瑞彤等,又稱爲“胰島素增敏劑”,此類藥物長期服用會增加體內水分瀦留,從而導致體重增加。
糖苷酶抑制劑如拜糖平、卡搏平等,主要作用是抑制糖的吸收來降低餐後血糖,因此適用於各型糖尿病,特別是餐後血糖較高者。
結合我國糖尿病防治指南,楊主任總結爲:
(1)2型糖尿病肥胖者,首選雙胍類(如二甲雙胍)、糖苷酶抑制劑(如拜糖平)或胰島素增敏劑(噻唑烷二酮類)。
(2)2型糖尿病消瘦者,首選促胰島素分泌劑(磺脲類)或胰島素增敏劑(噻唑烷二酮類),也可聯合使用雙胍類藥物或糖苷酶抑制劑。
當然,上述只是一個粗略的範疇。具體用藥,應在專科醫生指導下,針對每個患者的特殊性而選用最適合的藥物,這是合理用藥的一個基本原則。
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