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中醫治療糖尿病足採用扶正祛邪之法,強調辨證和整體治療。由於糖尿病足在患病的不同時期具有不同的臨證特點,表現出不同的證候類型,因而常採用分期辨治,選方用藥各有特色。
早期即西醫診斷爲糖尿病足的0期、1期,通常分3型辨證治療:①氣陰兩虛,絡脈不和:患肢發涼,麻木,局部皮膚色暗或乾裂,伴有神疲乏力,少氣懶言,手足心熱,舌淡暗,脈細或脈細數。治宜益氣養陰,和血通脈。常用生脈飲、增液湯加赤芍、紅花、水蛭、地龍等;②陽虛血瘀:患肢皮膚溫度下降,發涼,趺陽脈搏動減弱,伴夜尿頻多,畏寒肢冷,脈細澀。治宜溫經通陽,活血化瘀。常用制附片、細辛、桂枝等加活血化瘀之品;③熱毒熾盛:局部皮膚灼熱,疼痛,心煩口乾,舌紅,苔黃,脈滑數。代表方劑:四妙勇安湯、五味消毒飲。
中期即西醫診斷爲糖尿病足的2期、3期,一般分3型辨證治療:①熱毒熾盛、溼熱搏結:發熱,患肢皮膚髮紅,組織潰破有惡臭膿水流出,分泌物黃稠,疼痛難忍,病變發展迅速,舌紅,苔黃膩,脈滑,治宜清熱解毒,祛溼潰堅排膿。常用方劑仙方活命飲,五味消毒飲:代表藥物如金銀花、連翹、蒲公英、敗醬草、花粉、白芷、皁刺、玄蔘等,祛溼可選黃柏、蒼朮、茯苓、茵陳等;②氣血虧虛,瘀阻脈絡:皮膚乾燥或水腫,壞疽潰爛,創面棕灰,膿似粉漿污水,氣味惡臭,膿腐難脫,伴神疲乏力,少氣懶言,舌淡暗,脈細弱。宜益氣養血,化瘀通脈,常用藥物有黃芪、當歸、川芎、紅花、地龍等;③陽氣虧虛,脈絡閉阻:傷口色淡白,肉芽色淡暗,或足趾幹黑,趺陽脈搏動減弱或消失,腰膝怕冷,四末不溫,舌淡暗,苔薄白脈沉細。治宜溫通陽氣,化瘀通脈,常用藥物:制附片、川烏、細辛、穿山甲、全蠍、水蛭等。此期中後兩證屬正虛不能脫毒,當脫毒潰膿,可加用透膿散,藥用黃芪、當歸、川芎、皁次、穿山甲等。
晚期即西醫診斷爲糖尿病足的4期、5期,分3型辨證治療:①肝腎陰虛,痰瘀互阻:局部病變已傷及筋、脈、骨質,皮色暗紅,膿腐脫後肉芽淡紅,膿水清稀,創口日久不斂,伴腰膝痠疼,雙目乾澀,耳鳴耳聾,手足心熱。治應補益肝腎,化瘀祛痰,方藥可選:六味地黃湯、一貫煎加化痰活血通脈之品;②脾腎陽虛,脈絡瘀阻:患肢冰涼、水腫,肉芽色暗,久不收口,夜尿頻多,畏寒肢冷,溲清便溏,舌見瘀點或瘀斑,脈沉細。治應溫補脾腎,活血通脈,藥用:右歸丸、實脾飲、當歸四逆湯加乳香、沒藥、地龍等活血化瘀藥;③氣血兩虛瘀阻證:患肢局部皮溫下降,皮膚顏色正常或蒼白,肌肉萎縮,皮膚乾燥或水腫,壞疽潰爛,創面棕灰,創口日久不斂,患者常呈現神疲乏力或胸痹心痛,舌質暗淡,脈沉遲無力或弦緊。治宜補益氣血,祛瘀通絡,脫毒生肌,當重用黃芪、當歸之品。
然而,在臨牀實踐中可以看到,糖尿病足患者的全身表現與患肢局部症狀有時並不統一,雖然全身表現爲一派虛象,局部表現卻可能是實證、熱證,如全身整體表現爲氣陰兩虛證,但患足處於急性感染期,局部表現爲紅腫疼痛,組織潰破,分泌物黃稠惡臭等熱毒之證,故對扶正藥物與祛邪藥物的選擇,有時是同時並用,有時則根據正邪之輕重而有主次之分;或在全身表現與局部症狀不統一時,外用藥以局部證候爲依據,內服藥可根據正邪之輕重兼顧全身表現選方用藥。
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