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糖尿病足患者的潰瘍壞疽以缺血、感染爲特點,積極採用中西醫結合外科清創是壞疽創面能否癒合的關鍵,並且必須遵循“給邪出路”、“祛腐生肌”的治療原則。由於肢端血運差,中醫謂“發於四末,藥物難達”,故可局部應用中藥達到控制感染、促進創面癒合的目的。外治的方法多種多樣,中醫有着豐富的經驗。
(1)清熱解毒法:爲外治的主要方法,多用於急性感染期,綜合文獻,常用的清熱解毒藥物爲:金銀花、連翹、地丁、野菊花、蒲公英、黃連、黃柏、白芷、大黃、苦蔘等;可製成膏劑、散劑,外敷於創面周圍紅腫處,使感染侷限,也稱“箍圍”。
(2)活血化瘀法:多用於糖尿病足的感染控制期及創面癒合期,代表藥物:乳香、沒藥、血竭、紫草、紅花、赤芍、水蛭、地龍、雞血藤等。
(3)溫通經脈法:適用於腎陽虧虛、寒邪阻絡的糖尿病足患者,代表藥物:桂枝、附片、細辛、花椒等。
(4)祛腐生肌法:中醫治療糖尿病足局部潰瘍,主要原則爲早期多以“祛腐”爲主,後期則以“收斂生肌”爲主。“祛腐”藥多用清熱解毒合活血化瘀藥物,“收斂生肌”藥多選用黃芪、五倍子、苦蔘、白芨、爐甘石、珍珠粉、滑石、冰片、明礬等。
外治法所採用的劑型,有外洗劑、薰洗劑、溼敷劑、膏劑、散劑及酊劑等,分泌物多時可用洗劑、散劑,分泌物少則用膏劑。感染期多采用清熱解毒法,依病情的發展,膿液的減少,炎症的減輕,漸次改用活血化瘀、生肌斂瘡的方法。
然而,在臨牀實踐中可以看到,糖尿病足患者的全身表現與患肢局部症狀有時並不統一,雖然全身表現爲一派虛象,局部表現卻可能是實證、熱證,如全身整體表現爲氣陰兩虛證,但患足處於急性感染期,局部表現爲紅腫疼痛,組織潰破,分泌物黃稠惡臭等熱毒之證,故對扶正藥物與祛邪藥物的選擇,有時是同時並用,有時則根據正邪之輕重而有主次之分;或在全身表現與局部症狀不統一時,外用藥以局部證候爲依據,內服藥可根據正邪之輕重兼顧全身表現選方用藥。
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